Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: лечение

Повышенная продукция соляной кислоты характерна для большей части воспалительных нарушений верхних отделов пищеварительного тракта. Одним из опасных состояний является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Патология отличается цикличностью процесса с обострениями в период межсезонья. Характерный признак — дефекты на слизистой оболочке пищеварительного тракта. Отсутствие лечения приводит к тяжелым осложнениям. Поэтому гастроэнтерологи уделяют особое внимание этому заболеванию.

Этиология язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Доказанным этиологическим фактором возникновения патологии является бактериальный агент. Helicobacter pylori является основным возбудителем кислотозависимых процессов пищеварительного тракта. Попадая в ЖКТ, микроорганизм продуцирует вещества, которые приводят к воспалению эпителия. В некоторых местах происходит разрушение и некроз тканей, формируются дефекты.

Существуют другие причины язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которые провоцируют развитие патологии. В развитии патологии играют роль провоцирующие факторы, которые представлены такими вариантами:

• приемом нестероидных противовоспалительных препаратов в течение определенного промежутка времени;
• употреблением алкоголя, напитков с высоким содержанием кофеина;
• регулярным нервно-психическим напряжением, стрессами, тревожными состояниями;
• ожогами и травмами, которые приводят к развитию шокового состояния;
• неправильным питанием за счет присутствия в рационе острых, копченых, жареных блюд в большом количестве, отсутствием системы приема пищевых ингредиентов;
• превалированием сладостей в меню, что вызывает избыточную продукцию инсулина и способствует повышению кислотности;
• наличием редких заболеваний — болезни Крона, лимфомы, сифилиса, туберкулеза, ВИЧ-инфекции;
• пенетрацией опухолей близлежащих органов;
• наследственной предрасположенностью — увеличением количества париетальных клеток врожденного генеза; дефицитом 1-антитрипсина, р2-макроглобулина, фукогликопротеидов, гликозаминов. которые отвечают за защиту слизистой от агрессивного воздействия соляной кислоты.

Важно!

У лиц с группой крови О(I) риск возникновения патологии выше, чем у людей с другими группами.

Врачи подчеркивают, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки требует комплексного подхода к лечению. Основное внимание уделяется медикаментозной терапии, которая включает антациды, ингибиторы протонной помпы и антибиотики для устранения инфекции Helicobacter pylori. Специалисты отмечают важность изменения образа жизни: отказ от курения, ограничение алкоголя и соблюдение диеты, богатой витаминами и минералами. Кроме того, врачи рекомендуют регулярные консультации и контроль состояния пациента, чтобы избежать рецидивов. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно при осложнениях. Таким образом, успешное лечение язвенной болезни возможно только при соблюдении всех рекомендаций и индивидуальном подходе к каждому пациенту.

Что такое язва желудка и двенадцатиперстной кишки?

Патогенез

Нормальный процесс пищеварения в верхних отделах ЖКТ происходит благодаря равновесию ферментов и других составляющих секрета. Компоненты желудочного сока находятся в оптимальном соотношении. Поэтому не оказывают разрушительного действия на слизистую оболочку. Влияние неблагоприятных факторов приводит к нарушению баланса между кислотообразующими соединениями и нейтрализующими веществами.

Одну из главных ролей в патогенезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки играет хеликобактерная инфекция. Возбудитель колонизирует слизистую оболочку и выделяет уреазу, которая провоцирует повышение концентрации аммиака и увеличивает рН. Это приводит к избыточной продукции гастрина, пепсина и соляной кислоты. Происходит химическое воспаление и гибель клеточных структур. Изъязвляется эпителий, и образуются язвенные дефекты.

Снижение иммунологического барьера на фоне изменения моторной и секреторной функции при участии провоцирующих факторов приводит к развитию хронической патологии. Формированию болезни способствует доминирующее влияние парасимпатической нервной системы и эндокринные нарушения.

Классификация язвенной болезни

Для формирования диагноза специалисты руководствуются рабочей классификацией. Язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки принято описывать по критериям, указанным в таблице 1.

Таблица 1. Классификация язвенной болезни желудка и ДПК

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — это распространенное заболевание, о котором много говорят. Люди часто делятся своими переживаниями и опытом лечения. Многие отмечают, что важным шагом в борьбе с язвами является изменение образа жизни: отказ от курения, снижение стресса и соблюдение диеты. Некоторые пациенты подчеркивают эффективность медикаментозного лечения, включая антациды и ингибиторы протонной помпы, которые помогают снизить кислотность и способствуют заживлению. Однако не все знают, что важно также следить за состоянием своего здоровья и регулярно проходить обследования. В социальных сетях можно встретить множество рекомендаций по народным методам, таким как использование меда или алоэ, но врачи предостерегают от самолечения. В конечном итоге, каждый случай индивидуален, и лучше всего консультироваться с врачом для выбора оптимальной стратегии лечения.

Язва ДПК (двенадцатиперстной кишки)

Симптомы

Проявления заболевания могут отличаться в зависимости от расположения дефектов и особенности течения процесса. Симптомы язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в большинстве случаев имеют типичную картину. У некоторых людей отмечается стертая клиника. Поэтому они оттягивают визит к врачу, что неблагоприятно сказывается на состоянии пищеварительного тракта и приводит к осложнениям.

Пациенту следует обратиться к врачу, если отмечается появление следующих признаков:

• Болей в области эпигастрия или пилородуоденальной зоне, которые отличаются схваткообразным характером, возникают ночью или «на голодный желудок». При локализации язв на слизистой желудка неприятные ощущения возникают через 15-20 минут после приема пищи. Если расположение дефектов в ДПК, боль беспокоит через 90-120 минут, может отдавать в лопатку, за грудину.
• Изжоги, которая беспокоит на протяжении суток, особенно ночью или перед пробуждением.
• Периодической рвоты кислым содержимым, в том числе без предшествующей тошноты, приносящей облегчение.
• Отрыжки с примесью горечи или кислоты.
• Чувства тяжести в верхней половине живота после еды, быстрого насыщения.
• Повышения аппетита.
• Изменения характера стула в виде запоров.
• Астено-вегетативных нарушений: слабости, ощущения сердцебиения, снижения работоспособности, утомляемости, снижения показателей артериального давления.
• Преобладания тонуса парасимпатической нервной системы при физикальном обследовании: красного дермографизма, потливости ладоней и стоп, периферического нарушения кровообращения в виде цианоза конечностей.
• Белого налета на языке.
• Сухости кожи.

Дуоденит 12-перстной кишки: причины, симптомы и лечение

Дополнительные методы диагностики

При подозрении на патологию пациент обращается к гастроэнтерологу. Специалист выполняет обследование согласно протоколу, который предусматривает:

1. Проведение физикального обследования и выяснение анамнеза.
2. Дополнительные методы исследования.

На первичном этапе определяют объективный статус больного. О наличии заболевания свидетельствуют данные осмотра, пальпации и перкуссии. Отмечаются положительные симптомы Менделя, Василенко, Опенховского, Боаса.

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки включает обязательное исследование биологических материалов и инструментальные исследования. Общеклиническая диагностика применяется для выявления патогенного возбудителя и оценки состояния больного при наличии косвенных признаков осложнений. Инвазивные методы применяются для подтверждения заключения и дифференциального подхода к лечению.

Порядок обследования включает методы, которые отражены в таблице 2.

Таблица 2. Обследование при язвенной болезни

Язвенная болезнь желудка – причины, симптомы (лекция) Osmosis

Рентгенологические признаки язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Несмотря на внедрение инновационных технологий при диагностике гастроэнтерологической патологии, рентгенологические методы не теряют свою актуальность. Их основные преимущества — простота процедуры, низкая цена и отсутствие неприятных ощущений у пациента. По некоторым данным совпадение результатов с эндоскопией достигает 95 %.

Исследование проводится с помощью бария. Контрастное вещество принимают перорально и выполняют скопию с серией снимков через определенные промежутки времени. Изучая изображение, врач может определить морфологические и функциональные изменения.

Характерными косвенными признаками язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является симптом «ниши». Это накопление бария в области дефекта, которое определяется в виде округлой тени или кольца. Напротив язвы визуализируется регионарный спазм в виде пальцевидного втяжения. При наличии язв больших размеров отмечается скопление жидкости и газа в проекции патологического очага.

Осложнения

Появление дефектов на слизистой оболочке ЖКТ — неблагоприятный признак. Отсутствие качественного лечения приводит к неблагоприятным последствиям. Возможные осложнения язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки представлены:

1. Кровотечением. Возникает при некрозе тканей с вовлечением кровеносных сосудов.
2. Пенетрацией — это состояние, при котором процесс распространяется за пределы желудка и ДПК в соседние органы, вызывая их поражение.
3. Перфорацией — характеризуется образованием сквозного дефекта, через который в свободную брюшную полость проникает желудочное содержимое с развитием прогрессирующего воспаления брюшины.
4. Стенозом привратника. Отмечается при локализации язвы в области физиологического сужения и перехода одной зоны пищеварения в другую.
5. Малигнизацией — обусловлено перерождением клеточных структур при длительном агрессивном воздействии неблагоприятных факторов.

Важно!

Симптомы осложнений, которые требуют экстренного хирургического вмешательства: резкая боль и слабость, побледнение кожных покровов, потливость, потеря сознания, рвота кровью.

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Выбор метода терапии определяет специалист, исходя из тяжести состояния пациента, локализации дефектов, наличия осложнений. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки осуществляется по таким направлениям:

• консервативное;
• инструментальное;
• хирургическое.

Медикаментозная помощь может применяться в качестве основной терапии или сочетаться с инвазивными вмешательствами.

Лечение препаратами

Применение лекарственных средств — неотъемлемая часть терапии. Препараты при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки назначают с учетом этиологического фактора, уровня кислотности, функциональных нарушений.

Положительные результаты анализов на Helicobacter pylori является показанием для эрадикационного лечения. Схема включает антибактериальные вещества, блокаторы протоновой помпы и висмута субцитрат.

Эффективный результат обеспечивает ступенчатая фармакотерапия, которая бывает:

• трехкомпонентной;
• четырехкомпонентной;
• последовательной;
• второй линии — четырехкомпонентной;
• «спасения».

Внимание!

Если патогенный возбудитель не является причиной язвы, антибиотики не показаны.

К другим средствам патогенетической и симптоматической помощи относятся следующие группы препаратов:

• антациды;
• антагонисты гистаминовых-Н2 рецепторов;
• альгинаты;
• спазмолитики;
• обезболивающие.

Особенностью применения лекарственных средств при язвенной болезни является курс лечения 28 дней. Эрадикационной схемы придерживаются до 7-14 суток в зависимости от вида терапии.

Инструментальные методы лечения

К щадящим инвазивным методикам относится лечение язвы при помощи эндоскопической процедуры. Если имеет место клиника язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которая сохраняется на фоне консервативного подхода, прибегают к малотравматичной методике.

С помощью эндоскопа выполняют следующие манипуляции:

1. Удаляют фибрин и некротические ткани из дефекта, склерозированных фиброзных участков.
2. Локально вводят антибактериальные препараты и средства, восстанавливающие слизистую оболочку.
3. Накладывают вещества на поверхность язвы, которые образуют пленку.
4. Выполняют блокаду нервных окончаний и вагальных стволов.
5. Растягивают участки сужения.

По необходимости методы сочетают или заменяют один другим.

Хирургические методы лечения

Оперативное вмешательство — это крайняя мера, которую применяют при неэффективном лечении стандартного направления и некоторых осложнениях. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки выполняют:

• резекцию желудка по методу Бильрот I и II;
• ваготомию — селективную, селективную проксимальную и стволовую;
• гастродуоденоанастомоз по Жабуле;
• пилоропластику по Хайнеке-Микулич-Радецкому, в том числе с прошиванием сосуда в язве, по Финнею.

Контроль качества терапии

Эффективность лечения оценивают по нескольким критериям. К ним относятся:

• купирование симптомов заболевания и улучшение самочувствия пациента;
• улучшение эндоскопических показателей в виде заживления дефектов, уменьшения воспалительного процесса;
• отрицательные результаты исследования в отношении хеликобактерной инфекции на основе уреазного дыхательного теста или ПЦР.

Диета при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Рациональное диетическое питание является залогом эффективной терапии. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения назначают лечебный стол № 1 а с постепенным переходом к столу № 1. По мере заживления язвы и исчезновения симптомов рекомендуют стол № 5.

Суточный рацион делят на небольшие порции с соблюдением перерыва между приемами блюд 2-3 часа. Пищу варят или готовят в пароварке. Исключают продукты, которые механически и химически раздражают слизистую оболочку. Это алкоголь, жареное, жирное, копченое. Можно каши, слизистые супы, кисели, молочные продукты. В меню добавляют нежирные мясо и рыбу, хлеб и сдобу с низким содержанием сахара.

Реабилитация при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Задачей реабилитации является возобновление нормальной функциональной и секреторной деятельности пищеварительного тракта, улучшение самочувствия и работоспособности. Методы восстановления здоровья пациента представлены следующими видами помощи:

• гимнастикой и ЛФК;
• массажем по точечной методике;
• физиотерапией;
• бальнеотерапией;
• приемом лечебных минеральных вод;
• грязелечением;
• фитотерапией.

Для этих целей существуют учреждения санаторного типа и профилактории. Здесь специалисты разрабатывают индивидуальный план реабилитации пациента в условиях охранительного режима.

Профилактика

Важная задача — предупреждение развития заболевания. Профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки включает несколько направлений, которые уменьшают вероятность возникновения патологии или ее осложнений на разных этапах.

Первичная

Цель первичной профилактики — устранение влияния негативных факторов, которые вызывают формирование язвы. Для этого рекомендуют придерживаться следующих правил:

1. Регулярно выполняют гигиенические процедуры, в том числе ухаживают за полостью рта.
2. Вовремя санируют хронические очаги инфекции.
3. Придерживаются санитарных норм, особенно в общественных местах.
4. Организуют правильный рацион с ограничением вредных продуктов и некачественной пищи.
5. Не употребляют алкогольные напитки и отказываются от курения.
6. Выполняют физические упражнения, занимаются спортом.
7. Проводят лечение интеркуррентных заболеваний.

Вторичная

Профилактика направлена на предотвращение осложнений. Поэтому важно своевременно обратиться к гастроэнтерологу, чтобы специалист провел диагностику. Пациенту необходимо придерживаться диеты, курса терапии, соблюдать дозы и длительность приема препаратов. После выздоровления рекомендуют пройти реабилитацию. В осенне-зимний период важно посещать врача и проходить противорецидивное лечение.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является одним из опасных состояний ЖКТ. Поэтому профессиональный подход к диагностике и лечению заболевания является важным условием предотвращения патологии.

Вопрос-ответ

Какой препарат заживляет язву желудка?

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) снижают секрецию желудочного сока, способствуют заживлению язв. Виды ИПП: Омепразол (Омез, Лосек). Пантопразол (Контролок, Нольпаза).

Какой продукт заживляет язву желудка?

Супы являются основным компонентом диеты при язвенной болезни желудка, так как они легко усваиваются и при правильном приготовлении не раздражают слизистую оболочку желудка. Молочные супы с добавлением круп (гречка, овсянка). Важно, чтобы молоко было нежирным. Пюре-супы на слабом мясном или рыбном бульоне.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Язвенная болезнь может развиваться незаметно, поэтому важно регулярно посещать врача для диагностики и контроля состояния желудка и двенадцатиперстной кишки.

СОВЕТ №2

Соблюдайте диету, рекомендованную врачом. Избегайте острых, кислых и жирных продуктов, которые могут раздражать слизистую оболочку желудка. Включите в рацион больше овощей, фруктов и нежирных белков.

СОВЕТ №3

Избегайте стрессов и научитесь методам релаксации. Стресс может усугубить симптомы язвенной болезни, поэтому важно находить время для отдыха и занятий, которые помогают расслабиться, таких как йога или медитация.

СОВЕТ №4

Следите за приемом лекарств. Если вам назначены препараты для лечения язвы, строго придерживайтесь рекомендаций врача и не прекращайте лечение без консультации, даже если симптомы исчезли.