Прободная язва желудка: признаки, симптомы и лечение

Некоторые нозологические формы гастроэнтерологической патологии приводят к тяжелым последствиям. Одним из таких осложнений является перфорация слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ. Состояние характерно для хронического течения язвенной болезни. У некоторых пациентов симптомы прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки возникают остро вследствие других причин.

Признаки прободения встречаются в десять раз чаще у мужчин, чем у женщин. У 5 % людей после ушивания дефекта ситуация возникает повторно. Поэтому при выявлении первых симптомов необходима тщательная диагностика и лечение больного.

Что такое прободная язва желудка

Последствия перфорации желудка и 12-перстной кишки является основным фактором летальности при язвенной патологии ЖКТ. Поэтому пациент должен быть информирован о заболевании и его последствиях.

Прободная язва желудка — это повреждение стенки органа, когда имеет место сквозное отверстие. Оно формируется локально в области дефекта слизистой оболочки вследствие постепенного разрушения тканей. В результате кислое содержимое проникает в брюшную полость и вызывает химическое воспаление. Развивается перитонит. Это острое состояние, при котором требуется хирургическое вмешательство.

Врачи подчеркивают, что прободная язва желудка является серьезным состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства. Основными признаками этого заболевания являются резкая боль в животе, которая может иррадиировать в спину, а также симптомы, такие как тошнота, рвота и общее ухудшение состояния. Важно отметить, что прободная язва может привести к перитониту, что представляет собой угрозу для жизни пациента.

Лечение включает в себя хирургическое вмешательство для устранения прободения и, в некоторых случаях, удаление части желудка. После операции врачи рекомендуют строгую диету и прием медикаментов для снижения кислотности и заживления слизистой оболочки. Профилактика заключается в своевременном лечении гастритов и язвенной болезни, а также в отказе от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем.

Что такое язва желудка и двенадцатиперстной кишки?

Причины

Возникновение перфоративного процесса тесно связано с основным заболеванием – язвенной болезнью. Прободная язва желудка является его следствием.

Поэтому развитие патологического состояния обусловлено воздействием провоцирующих факторов, вызывающих хронический воспалительный процесс с образованием дефектов на слизистой оболочке желудка или 12-перстной кишки.

Язва желудка — симптомы и проявления у взрослых, лечение

Причины ульцерогенного характера представлены:

• инфицированием бактерией Helicobacter pylori;
• неправильным питанием с нарушением режима и употреблением вредных продуктов;
• приемом в больших количествах алкогольных напитков;
• курением;
• сопутствующими болезнями с хроническим течением, приводящими к гипоксии;
• длительным воздействием лекарственных средств;
• частыми стрессами у лиц с эмоциональной лабильностью;
• наследственной предрасположенностью.

Острые язвы с перфорацией появляются после ожогов, травм, на фоне инфаркта.

Наблюдения специалистов показали, что совокупность ряда факторов повышают вероятность развития прободения у взрослых с язвенной болезнью. К ним относятся:

• лечение нестероидными противовоспалительными средствами, цитостатиками;
• приверженность религиозным традициям, связанных с приемом пищи — пост, Рамадан;
• бариатрические хирургические вмешательства;
• негативное влияние наркотиков — крэка, амфетамина;
• опухоли — гастринома.

Признаки прободной язвы желудка

Пациенты, которые страдают от воспалительных процессов верхних отделов ЖКТ с повышенной кислотностью, настораживает определенная клиника. Первые симптомы прободной язвы желудка — это:

• возникновение резкой боли в области эпигастрия, усиливающаяся при движении, смене положения тела;
• периферические расстройства кровообращения — цианоз губ, похолодание нижних конечностей, озноб;
• нарушение частоты пульса;
• снижение артериального давления;
• бледность;
• холодный пот;
• жажда, сухость во рту.

Появление таких признаков является показанием для осмотра врача и оказания неотложной помощи.

Прободная язва желудка — это серьезное заболевание, которое вызывает множество дискомфортных симптомов. Люди часто жалуются на резкие боли в верхней части живота, особенно после еды. Эти боли могут сопровождаться тошнотой, рвотой и даже потерей аппетита. Многие отмечают, что симптомы усиливаются в ночное время или при стрессе. Важно понимать, что игнорирование этих признаков может привести к серьезным осложнениям, таким как перфорация стенки желудка.

Лечение прободной язвы обычно включает медикаментозную терапию, направленную на снижение кислотности и заживление слизистой оболочки. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Врачи настоятельно рекомендуют изменить образ жизни: избегать алкоголя, курения и острого питания. Регулярные медицинские осмотры и соблюдение рекомендаций специалистов помогут предотвратить рецидивы и улучшить качество жизни.

Симптомы язвенной болезни

Характерные симптомы прободной язвы

Перфорация дефекта слизистой оболочки — это острая ситуация. Поэтому пациента, у которого подозревают симптомы прободной язвы, обязательно осматривает хирург. При опросе выясняют жалобы и анамнез. Имеет значение наличие у больного воспалительной патологии ЖКТ с гиперсекрецией соляной кислоты, язвенной болезни. Затем выполняют осмотр и физикальное обследование. Попадание содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в брюшную полость характеризуется:

1. Внешним статусом — вынужденным положением больного на правом боку или спине с коленями, приведенными к животу. Любая перемена положения тела вызывает усиление боли. Отмечается страдальческое выражение лица с запавшими глазами, бледность кожи.
2. При осмотре — сухостью языка, появлением налета. Определяется слабый пульс, склонность к брадикардии, артериальная гипотензия. Живот не участвует в акте дыхания.
3. Изменениями при пальпации — мышечным напряжением по всему животу, более выраженной в верхней половине живота, которая через время перемещается в подвздошную область. Отмечается положительный симптом раздражения брюшины — Щеткина-Блюмберга, в том числе симптомы Раздольского, Воскресенского.
4. Перкуторными особенностями в виде резкой боли при постукивании по всему животу. Исчезновение печеночной тупости или возникновение ограниченного участка тимпанита — симптом Жобера, появление тимпанита над проекцией печени — симптом Спижарного.
5. Аускультативными данными — триадой Guiston. Это сочетание распространения сердечных тонов до околопупочной зоны с перитонеальным трением и звуком металлического характера при вдохе за счет выхода пузырьков воздуха из желудка.

Важно!

При перфорации дефекта, расположенного в кардии и задних отделах двенадцатиперстной кишки болевой синдром менее выражен.

Чем опасно прободение язвы

Перфорация слизистой желудка является серьезным осложнением, которое требует своевременной помощи. Потому что при наличии сквозного отверстия частично переваренная пища с примесью соляной кислоты проникает в свободную брюшную полость. Происходит химический ожог с последующим некрозом тканей. Может развиться кровотечение. Воспалительный процесс распространяется на окружающие органы, что грозит развитием инфекционно-токсического шока и сепсиса.

Это состояние опасно для жизни пациента. Запущенная прободная язва приводит к летальному исходу у большинства больных.

Язва Желудка: Симптомы и Лечение | Что Важно Знать? | Ответы Гастроэнтеролога

Диагностика

Учитывая быстрое развитие клиники с прогрессирующим ухудшением состояния пациента, проводят обследования с целью дифференциальной диагностики и определения клинически важных критериев. Тактика при прободной язве желудка подразумевает выполнение следующих исследований:

1. Лабораторные маркеры — показатели крови общие и биохимические для определения функции органов и выяснения активности воспалительного процесса.
2. Исследование газов крови, лактата, рН, сатурации, буферных оснований для оценки жизненных параметров.
3. Рентген брюшной полости в обзорной проекции, выполненный стоя — быстрый и доступный способ обследования, определяет наличие свободного газа в брюшной полости.
4. КТ брюшной полости — является высокочувствительным методом диагностики.

Внимание!

Контрастирования ЖКТ бариевой взвесью при подозрении на перфорацию избегают. Если необходимо ввести контрастное вещество, предпочтение отдают йодсодержащим препаратам.

Дополнительными обследованиями заболевания являются:

• ФГДС с биопсией — для оценки состояния слизистой оболочки, исключения рака, выяснения динамики состояния;
• тесты на хеликобактерную инфекцию;
• ультразвуковой анализ паренхиматозных органов.

Лечение

Основное направление помощи — операция. Лечение прободной язвы должно проводиться в максимально короткие сроки, особенно при прогрессирующем ухудшении состояния пациента. Метод хирургического вмешательства определяет специалист после оценки результатов объективного и дополнительного обследования. Лечение перфорации выполняют с помощью следующих методов:

1. Лапароскопического ушивания дефекта.
2. Частичной резекции желудка с отводящей гастроеюностомией или размещением Т-образного дренажа.
3. Дистальной резекции желудка.

У некоторых пациентов происходит спонтанная облитерация язвы. Состояние характеризуется локальными умеренно выраженными симптомами, которые не сопровождаются ухудшением состояния. В этом случае может проводиться консервативное лечение с постоянным динамическим наблюдением больного.

Техника ушивания

Открытую операцию проводят, если перфоративное отверстие более 2 см или отмечается выраженное воспаление окружающих тканей, что затрудняет заживление дефекта первичным натяжением. Показанием для обширного вмешательства является подозрение на злокачественное новообразование.

Однако хирурги отдают предпочтение лапароскопической операции. Специалисты делают ушивание прободной язвы желудка с помощью специальных инструментов, которые вводят через небольшие отверстия в передней брюшной стенке. При таком методе пациенты легче переносят операцию и быстрее восстанавливаются.

Лапароскопическое ушивание

Выбор метода закрытия перфоративного отверстия зависит от размера дефекта, его расположения и сроков заболевания.

Лапароскопическое ушивание прободной язвы проводят двумя способами:

• наложением петлевого пломбирующего шва;
• выполнением оментопластики со съемной лигатурой — дефект закрывают с помощью пряди большого сальника (используется редко).

Для проникновения в брюшную полость используют троакары и дополнительные материалы. На кожу накладывают съемные швы. При такой операции пациент начинает раньше кушать и вставать, что благоприятно сказывается на его самочувствии.

Медикаментозная терапия

Медикаментозную коррекцию назначают при любом варианте терапии заболевания. В случае тяжелого течения лечение прободной язвы включает антибиотики широкого спектра действия. Дополнительно проводят инфузию жидкостей внутривенно капельно с целью выведения пациента из инфекционно-токсического шока. Применяют глюкозо-солевые растворы, препараты гидроксиэтилкрахмала. Также их назначают в послеоперационный период.

Когда устранена перфорация, рекомендуют противоязвенную терапию, которая включает:

1. Препараты для эрадикации Хеликобактер пилори — антибактериальные средства, ингибиторы протоновой помпы, субцитрат висмута.
2. Патогенетическое направление — ингибиторы Н2-гистаминовых рецепторов, альгинаты.
3. Симптоматические средства — спазмолитики, антациды.

После операции

Пациентам, которым выполнялась лапароскопия, раньше проводятся мероприятия раннего восстановления. Прободная язва желудка после операции требует внимания врача. Поэтому в первые сутки ведут наблюдение в условиях реанимации. Если был перитонит, длительность нахождения в отделении интенсивной терапии зависит от состояния больного.

При малоинвазивном методе мочевой и внутривенный катетеры удаляют сразу после вмешательства. Разрешают пить жидкость к концу первых суток, энтеральное питание вводят на вторые сутки. При обширном вмешательстве манипуляции проводят на день позже. Выписывают на 4-8 день.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия начинают как можно раньше. Их задачей является быстрое возвращение пациента к привычной жизни. К методам ранней реабилитации относится:

• активизация больного;
• ЛФК и дыхательные упражнения;
• диета.

Восстановительный период после операции и ушивания прободной язвы длится около месяца. Вставать разрешают на 2-3 день. Вначале можно только сидеть, затем постепенно встают и ходят с поддержкой. Объем физической нагрузки определяют по характеру боли. При усилении дискомфорта уменьшают активность и отдыхают. В послеоперационном периоде разрешают делать дыхательные упражнения со второго дня. На протяжении всего периода следует правильно питаться.

Питание после операции

Диета соответствует столу 0 до 10-14 дня. Затем постепенно переходят на меню 1. Первые несколько суток подают вареную пищу, протертую через сито или жидкую. Питание после операции состоит из углеводных компонентов, через неделю подключают белки и жиры. Еду подают 6 раз в сутки маленькими порциями. Можно кушать каши, молочное, бездрожжевой хлеб, нежирное мясо и рыбу, компоты и кисели.

Прободная язва желудка возникает вследствие избыточного действия соляной кислоты. Поэтому в течение года избегают продуктов, раздражающих слизистую оболочку. Это жареное, острое, копченое, маринады, газированные напитки. Нельзя употреблять соки, кисломолочные продукты, бульоны, жилистое мясо, консервы, полуфабрикаты, алкоголь.

Прогнозы и профилактика

Наблюдение за пациентами после операции по ушиванию перфорации показывает более раннее восстановление при выполнении лапароскопического вмешательства. Если больной поступил с симптомами перитонита, реабилитационный период длится дольше. Это связано с тяжестью состояния, массивной антибактериальной и инфузионной терапией. Отдаленный прогноз напрямую связан с адекватным лечением с целью профилактики рецидива заболевания. Потому что у пациентов, которые не получали по каким-либо причинам противоязвенный курс, прободная язва желудка возникала повторно в 20 % случаев.

Предупреждение возникновения негативных последствий напрямую зависит от своевременной диагностики и лечения основной патологии. Задачей первичной профилактики является устранение этиологических факторов, приводящих к развитию язвенной болезни ЖКТ. Поэтому необходим комплексный подход, который включает все варианты помощи пациенту.

Вопрос-ответ

Какое положение тела человека при прободной язве?

Симптомы: внезапная очень сильная «кинжальная» боль в эпигастрии, черты лица заострены, холодный липкий пот на лбу, страдальческое выражение лица, бледность. Больной стонет и принимает вынужденное положение на спине или на боку с поджатыми к животу ногами. Язык сухой, сильная жажда.

Можно ли вылечить прободную язву без операции?

Операция. Лечение язвенной болезни редко требует проведения операции. Она необходима лишь при осложнениях. Например, вылечить прободную (перфоративную) язву можно только с помощью хирургического вмешательства.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям желудка. Это поможет выявить прободную язву на ранних стадиях и предотвратить серьезные осложнения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Избегайте острого, кислого и жирного, а также старайтесь не переедать. Сбалансированная диета может помочь снизить риск возникновения язв и улучшить общее состояние желудка.

СОВЕТ №3

Управляйте стрессом. Психоэмоциональное состояние может влиять на здоровье желудка. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация или йога, чтобы снизить уровень стресса и улучшить пищеварение.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте симптомы, такие как сильная боль в животе, рвота или черный стул. Эти признаки могут указывать на серьезные проблемы, включая прободную язву, и требуют немедленного обращения к врачу.