Лигирование вен пищевода при циррозе печени

Цирроз – одно из самых опасных заболеваний печени, когда в силу не до конца выясненных причин, нормальная печеночная ткань замещается соединительной тканью, что нарушает строение органа и его функцию. Грубая соединительная ткань тормозит ток крови в портальной венозной системе, давление в ней повышается, возникает портальная гипертензия (ПГ).

Когда давление достигает критической величины, кровь, через систему желудочных и пищеводных вен, оттекает в системный кровоток. Не приспособленные к такому объему и давлению крови, вены пищевода расширяются, удлиняются, стенки их мешкообразно выпячиваются. Слизистая пищевода над расширенными венами и венозными узлами истончается. Возникает риск кровотечения. Кровотечение – самое тяжелое осложнение ПГ, поэтому так велик интерес ко всем новым методам по его остановке и профилактике.

Эндоскопическое лигирование вен пищевода на практике

Все полостные операции, предложенные для купирования и предотвращения последующих кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) весьма травматичны, требуют длительной реабилитации, часто сопровождаются тяжелыми осложнениями. При циррозе выполнить такие операции можно далеко не всем больным из-за риска летального исхода.

Поэтому эндоскопические методики, введенные в клиническую практику сравнительно недавно, сразу получили широкое распространение.

Преимущества эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода:

• это неинвазивные методики;
• они легки в исполнении;
• хорошо переносятся больными;
• имеют немного противопоказаний;
• сравнительно безопасны;
• восстановительный период недолгий.

Сейчас используются в основном три методики и их модификации:

1. Эндоскопическое лигирование ВРВП. Метод основан на странгуляции (сдавлении) варикозных узлов латексными лигатурами. Сжатые варикозно расширенные вены ишемизируются и некротизируются, образуя рубец.
2. Эндоскопическое склерозирование. Применяется только паравазальное (околососудистое) введение склерозирующих препаратов, внутрисосудистое введение склерозанта сейчас не применяется из-за риска травмирования пищевода. Основной целью при этой методике является создание массивного отека подслизистой, который сдавливает кровоточащий сосуд, останавливая кровотечение. Исходом эндоскопического склерозирования является образование рубцового каркаса в подслизистой пищевода.
3. Эндоскопическое применение клеевых композиций. Метод основан на том, что цианакрилатные соединения, попадая в кровь, быстро образуют высокомолекулярные соединения, облитерирующие кровоточащий сосуд.

Врачи отмечают, что лигирование вен пищевода является важной процедурой для пациентов с циррозом печени, особенно при наличии варикозного расширения вен. Эта методика позволяет значительно снизить риск развития опасных осложнений, таких как кровотечения. Специалисты подчеркивают, что лигирование вен помогает предотвратить острые состояния, которые могут угрожать жизни пациента.

Процедура, как правило, проводится эндоскопически и требует высокой квалификации врача. Врачи также акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода к лечению цирроза, включая контроль за состоянием печени и коррекцию сопутствующих заболеваний. Регулярные обследования и мониторинг состояния пациента после лигирования вен играют ключевую роль в успешности лечения и улучшении качества жизни.

Варикозное расширение вен пищевода и желудка при циррозах печени. Разбор гастроскопии

Лигирование вен пищевода – что это такое

Эндоскопическое лигирование вен пищевода – это эндоскопическая малоинвазивная операция, основанная на перетяжке ВРВП с помощью эластичных латексных колец. В результате расширенные вены и узлы ишемизируются, некротизируются и выключаются из контура кровеотведения. Количество странгуляционных колец может быть различным, оно определяется размерами и состоянием варикозных узлов.

Из неприятных последствий следует указать механическое повреждение пищевода и кровотечение, но на практике они бывают крайне редко. Это тем более важно, что эта простая методика продлевает жизнь больным с циррозом печени.

Показания

Показанием к эндоскопическому лигированию ВРВП является как первичная профилактика кровотечений (до эпизода кровотечения), так и как профилактика повторных кровотечений.

Пока не существует единых показаний для этой методики. Обычно ЛВРВП проводят:

• при активном циррозе печени;
• наличие ВРВП II степени (вены расширяются, становятся извитыми, появляются умеренно увеличенные варикозные узлы) и III степени (просвет сосуда сужен, вены принимают змеевидную форму, появляются первые ангиоэктазии).

Лигирование вен пищевода может быть проведено и на более ранних стадиях флебэктазии, что улучшает прогноз заболевания.

Лигирование вен пищевода при циррозе печени — это процедура, которая вызывает много обсуждений среди пациентов и врачей. Многие пациенты отмечают, что эта методика помогает предотвратить серьезные осложнения, такие как кровотечения, которые могут возникнуть из-за варикозного расширения вен. Люди делятся положительными отзывами о том, как процедура улучшила их качество жизни, снизив уровень тревожности по поводу возможных осложнений. Однако не все так однозначно: некоторые пациенты выражают опасения по поводу болевых ощущений и возможных побочных эффектов. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода и тщательной оценки состояния пациента перед проведением процедуры. Обсуждения на форумах показывают, что многие ищут информацию о том, как подготовиться к лигированию и какие результаты можно ожидать. В целом, лигирование вен воспринимается как важный шаг в управлении циррозом, но требует внимательного подхода и консультации со специалистами.

Лечение кровотеч из вен пищевада Киселев В.В.

Как проходит операция по поводу лигирования вен пищевода

Состояние больных при циррозе печени, особенно в период начавшихся осложнений, тяжелое. Поэтому все вмешательства должны быть малотравматичны, быстрыми, с использованием минимального количества анестезирующих веществ. Всем этим требованиям соответствует ЛРВП.

Операция обычно проводится под местным наркозом, время проведения процедуры не более часа.

Ход операции

Хирургическая манипуляция проводится натощак, после премедикации (промедол, метацин, реланиум), в качестве местной анестезии используют орошение глотки лидокаином.

Ход операции:

1. Через глоточное кольцо вводят эндоскоп со специальной насадкой.
2. В случае профилактики кровотечения лигирование начинают с дистального отдела пищевода. Когда вмешательство проводят на фоне кровотечения, первым перевязывают кровоточащий узел, а уж потом спускаются в дистальный отдел. Лигатурные кольца накладывают вдоль пищевода по спирали, для профилактики дисфагий.
3. Выбранный варикозный узел засасывается в цилиндр эндоскопической насадки, а затем на него сбрасывается лигатура (латексное кольцо или нейлоновая петля).
4. За один сеанс накладывают до десятка лигатур.

Кольца для лигирования (лигаторы) – это всего лишь странгуляционный материал, для «передавливания» пищеводных вен. Применяют латексные кольца, а при варикозе желудка – нейлоновые петли.

Эндоскопическое лигирование ВРВП, клинический случай №2, МКНЦ 23.01.19

Подготовка

Перед процедурой лигирования вен пищевода при циррозе печени проходят обследование:

• анализ периферической крови;
• анализ венозной крови (АСТ, АЛТ, ЩФ, амилаза, сахар крови, общий белок);
• коагулограмма;
• ЭКГ.

Внимание! За неделю до операции отменяют все противовоспалительные и препараты снижающие свертываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты).

Накануне процедуры больной осматривается, его информируют о сущности операции, предупреждают, что процедура проводится строго натощак, чтобы он не принимал пищи.

Последствия

Осложнения при лигировании вен пищевода редкие, поэтому в некоторых клиниках больной выписывается в тот же день, когда была проведена манипуляция, с чем академическая наука категорически не согласна. Любая процедура при циррозе печени может дать осложнение и иметь различные последствия.

Самым тяжелым, требующим немедленной помощи, является кровотечение из лигированных вен.

Кроме того у больных были отмечены:

• аллергия на латекс;
• гипертермия;
• боли в ретростернальной области;
• преходящая дисфагия;
• перфорация пищевода;
• образование вариксов в желудке.

Поэтому после подобного вмешательства для пациентов с портальной гипертензией необходимо пребывание в стационаре сроком до 7–10 дней.

Восстановительный период

Больному разрешают вставать с постели и ходить по палате через несколько часов после операции, в это время больной может только пить, никакой пищи он не употребляет.

Питание после лигирования варикозно расширенных вен пищевода

Со вторых суток больной переводится на стол № 1 по Певзнеру. Пища должна быть мягкой, протертой, прохладной. Если беспокоят боли, больному дают альмагель А, если боли не стихают, назначают обезболивающие. Боль проходит самостоятельно обычно через трое суток.

На 4–5 день начинается отторжение лигированных вариксов, на их месте образуются поверхностные язвы. Диета в это время как при обострении эрозивного эзофагита, это один из основных методов лечения в этот период.

Больные должны приучить себя питаться регулярно, небольшими порциями, избегая гиперфагии. Пища должна быть сварена или приготовлена на пару.

Примерное меню в этот период может быть таким:

Через три недели язвы заживают, оставляя звездчатые рубцы.

Если у больного нет осложнений, новых вариксов, то дальнейшее течение заболевания и трудоспособность пациента определяет течение цирротического процесса.

Вопрос-ответ

Почему расширяются вены пищевода при циррозе печени?

Причины развития ВРВП. Цирроз печени – при циррозе печень перестает полноценно фильтровать кровь из-за замещения здоровой ткани фиброзной. Это приводит к повышению давления в воротной вене, что вызывает варикозное расширение вен в пищеводе. До 90% случаев ВРВП связано с циррозом.

Сколько лежат в больнице после лигирования вен пищевода?

В течение 2-3 дней после вмешательства пациент находится под наблюдением врачей.

Как долго можно жить с циррозом печени и варикозным расширением вен пищевода?

У человека с варикозным расширением вен пищевода (расширением кровеносных сосудов в пищеводе, или трубке, ведущей из полости рта в желудок) гораздо больше шансов прожить два года, чем у человека с декомпенсированным циррозом печени и асцитом (вздутием живота). Около 50% людей с асцитом, связанным с циррозом, живут один год или дольше.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением лигирования вен пищевода обязательно проконсультируйтесь с врачом. Обсудите все возможные риски и преимущества процедуры, а также альтернативные методы лечения, чтобы выбрать наиболее подходящий вариант для вашего состояния.

СОВЕТ №2

Следите за своим состоянием после процедуры. Обратите внимание на любые необычные симптомы, такие как сильная боль, кровотечение или затрудненное глотание, и немедленно сообщите об этом своему врачу.

СОВЕТ №3

Соблюдайте рекомендации по диете и образу жизни, которые могут помочь снизить нагрузку на печень. Ограничьте потребление алкоголя, жирной и острой пищи, а также увеличьте количество фруктов и овощей в рационе.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите обследования и следите за состоянием печени. Это поможет вовремя выявить возможные осложнения и скорректировать лечение, если это потребуется.