Сужение пищевода: симптомы и лечение

Пищевод – полая трубка, служащая для соединения глоточного отверстия и желудка. Несмотря на простое строение, роль организм в физиологии пищеварения велика. Анатомическое строение пищевода таково, что диаметр его просвета не везде одинаков. Естественные сужения не препятствуют проходимости.

Причины, вызывающие патологическое сужение пищевода могут быть самыми разнообразными от невротического спазма при стрессовой ситуации до стриктур при раке пищевода.

Симптомы сужения пищевода человека связаны с нарушением передвижения пищи по эзофагусу: дисфагии, отрыжка, боли, пищеводная рвота. Сужение может возникать как при заболеваниях самого органа, так и при патологии органов, расположенных рядом. Для диагностики сужений пищеводного отверстия пользуются рентгенологическим исследованием с контрастированием и эндоскопическими методами. В зависимости от этиологии, лечение может быть консервативным (диетотерапия, медикаментозное лечение, физиотерапия, лечение народными методами) и хирургическим (бужирование, эндоскопические операции, полостные операции).

Что такое сужение пищевода

Диаметр внутреннего отверстия пищеводной трубки не везде одинаков. Сужение пищевода – это уменьшение диаметра внутреннего отверстия органа. Различают анатомические, физиологические и патологические сужения.

Врачи отмечают, что сужение пищевода, или стеноз, может проявляться различными симптомами, включая затрудненное глотание, боль в груди и чувство застревания пищи. Эти признаки могут значительно ухудшить качество жизни пациента, поэтому важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Врачами рекомендуется проводить диагностику с использованием эндоскопии и рентгенографии для определения причины стеноза. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства, в зависимости от степени сужения и его причин. Специалисты подчеркивают, что раннее выявление и адекватное лечение могут предотвратить серьезные осложнения и улучшить прогноз для пациента.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Лечение ГЭРБ

Сужения пищевода анатомические и физиологические

В верхнем отделе мышечная оболочка пищевода представлена поперечно полосатыми мышечными волокнами, а остальная часть гладкой мускулатурой. Мышечные волокна располагаются в два слоя. Продольный мышечный слой составлен внешними волокнами, а внутренние мышечные волокна образуют циркулярный слой. Сокращение и небольшие утолщения внутреннего слоя создают пять естественных сужений: три анатомических и два функциональных.

Эти сужения на функцию пищевода не влияют. Их клиническое значение и особенность состоит в том, что именно в этих местах обнаруживаются проглоченные инородные тела. Кроме того, анатомические и физиологические сужения пищевода – это излюбленная локализация многих патологических процессов.

Анатомические сужения

Анатомия человека такова, что в тех местах, где пищевод проходит вблизи других органов, внутренний циркулярный слой мышц образует небольшие утолщения – это анатомические сужения пищевода, которые обладают постоянством, обнаруживаются как при жизни человека, так и при патанатомическом исследовании это:

1. фарингеальное сужение – место начального отрезка органа;
2. бронхиальное сужение – место соприкосновения пищевода с левым бронхиальным стволом;
3. диафрагмальное – место прохождения через диафрагму.

Сужение пищевода, или стеноз, вызывает у пациентов множество неприятных симптомов. Люди часто жалуются на затрудненное глотание, ощущение застревания пищи и боль в груди. Эти проявления могут значительно ухудшить качество жизни, вызывая страх перед приемом пищи. Многие отмечают, что симптомы усиливаются при употреблении твердых или острых продуктов.

Лечение стеноза пищевода зависит от его причины. В некоторых случаях достаточно эндоскопического вмешательства, которое позволяет расширить суженную область. Другие пациенты могут нуждаться в хирургическом лечении. Важно также учитывать необходимость изменения диеты: мягкая и жидкая пища может облегчить процесс глотания. Регулярные консультации с врачом и соблюдение рекомендаций помогут справиться с заболеванием и улучшить общее состояние.

Симптомы рака пищевода.

Сколько физиологических сужений у человека

Физиологические сужения пищевода непостоянны. Причина их возникновения – спазм мышечного слоя. Обнаружить эти сужения можно только при жизни. У человека существуют два физиологических сужения:

1. аортальное – место соприкосновения с дугой аорты;
2. кардиальное – переход органа в желудок.

Классификация

Таблица 1. Классификация по этиологическим признакам

Таблица 2. По локализации сужения

Таблица 3. По степени сужения пищеводного отверстия:

Грыжа пищевода: мифы и реальность. Как вылечить без операции?

Клинические признаки и симптомы сужения пищевода

Клиническая картина сужения пищевода в основном определяется нарушением акта глотания.

Наиболее характерными признаками этого состояния являются симптомы:

1. Дисфагия (по латыни dysphagia) – расстройство акта глотания. Различают четыре степени дисфагии:
   1. периодические затруднения в проглатывании жесткой пищи;
   2. возможность проглотить только полужидкую пищу;
   3. больные могут глотать только жидкую пищу;
   4. невозможно проглотить даже слюну или воду.

Дисфагия бывает постоянной и ремиттирующей. Считается, что при раке пищевода дисфагия постоянная и нарастающая. Однако, в случае распада или изъязвления опухоли, степень дисфагии может ненадолго уменьшаться. У детей при врожденной форме стеноза пищевода, признаки дисфагии могут появиться уже при первом кормлении.

Парадоксальной называют дисфагию, когда твердая пища проглатывается легче, чем твердая, такой симптом характерен для ахалазии кардии.

2. Торакалгия. Боли чаще локализуются в ретростернальной области, чаще они сопровождают акт глотания, но могут быть, и не связаны с ним.
3. Ощущение распирания и давления. Такие ощущения возникают, когда пища скапливается над местом сужения.
4. Повышенная саливация (слюноотделение).
5. Пищеводная рвота.

С помощью каких методов исследования можно увидеть сужение пищевода

Если есть клинические признаки стеноза пищевода, то для подтверждения диагноза больному проводят эндоскопическое и рентгенологическое обследования, при помощи этих обследований можно увидеть сужения пищевода:

1. Эзофагоскопия подтверждает факт стеноза пищевода и его уровень. С помощью эндоскопа осматривается слизистая. Устанавливается причина стеноза. При необходимости делается эндоскопическая биопсия.
2. Рентгенография с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, увидеть места сужения пищевода, исследовать контуры органа, его рельеф и моторику.

Рубцовые сужения пищевода

РСП или рубцовые сужения пищевода – это разрастания соединительной ткани в стенке, приводящие к его деформации. Процесс может затрагивать различные уровни органа и иметь различную протяженность.

РСП возникают как результат острых и хронических эзофагитов, когда в процесс воспаления вовлекается мышечная оболочка.

МКБ 10: К 22.2 Непроходимость пищевода; Т 28.6 Химический ожог пищевода

Основные причины развития рубцовых сужений:

1. Острые коррозивные эзофагиты, возникающие в результате поражения эзофагуса едкими химическими веществами. Просвет пищевода в области рубцовой ткани равномерно сужен. Над областью стеноза определяется расширение.
2. Пептические стриктуры – это результат ГЭРБ, что может быть исходом многих патологий нижнего пищеводного сфинктера. При длительном течении эзофагита процесс может распространяться на мышечный слой и даже на околопищеводную клетчатку. Обычно это процесс длительный, но иногда он развивается очень быстро. На рентгенограмме определяется протяженная стриктура цилиндрической формы (может превышать 5 см), складки слизистой утолщены, извиты.
3. Послеоперационные стриктуры развиваются не в самом пищеводе, а в местах анастомозов, накладываемых при резекции желудка, между пищеводом и кишечником, либо культей желудка.

Хиатальное сужение

Самым частым осложнением хиатальной грыжи является эрозивно-язвенный эзофагит, как результат постоянного воздействия на слизистую эзофагуса содержимого желудка. Поражение стенки органа бывает очень глубоким, нередко в процесс вовлекается и мышечный слой. Исходом такого воспаления является формирование рубцов. Хиатальное сужение пищевода – это стеноз органа на фоне длительно существующей ГПОД – грыжа пищеводного отдела диафрагмы.

Коническое сужение

Коническое сужение – это характерный рентгенологический симптом кардиоспазма, когда мышечные слои кардии рубцуются, препятствуя прохождению пищи. Скопившиеся пищевые массы растягивают, лежащие выше от сужения отделы пищеводной трубки.

Циркулярное сужение

ЦСП – это рентгенологический симптом, характеризующийся ограниченным сужением органа с ровными четкими контурами, выше и ниже сужения определяются расширенные участки пищевода. При обнаружении подобной рентгенологической картины, необходимо исключить эндофитный рак пищевода. Эта форма опухоли рано приводит к ЦСП.

Контуры сужения ровные и четкие за счет соединительной ткани в массе опухоли. Если на месте перехода суженной части в расширенную определяется «подрытость» – диагноз становится весьма вероятным.

Куда обращаться с патологией

Если имеются клинические симптомы сужения пищевода, то необходимо обращаться к гастроэнтерологу. После осмотра и обследования гастроэнтеролог либо назначит вам лечение, либо направит на консультацию к профильному специалисту. В зависимости от этиологии, сужение пищевода лечат:

• хирурги;
• онкологи;
• гастроэнтерологи.

Сужение пищевода: лечение

Методы лечения зависят от причины, вызвавшей сужение пищевода. Различают консервативное и оперативное лечение

Консервативная терапия включает диетотерапию (жидкая и полужидкая пища), в случае пептического генеза сужения пищевода назначат антацидные и вяжущие средства. Но чаще требуется оперативное вмешательство.

Операции на пищеводе при сужении

Лечение проходят либо у торакального хирурга, либо у специалиста по эндоскопической хирургии. Вопрос о том, как лечить конкретного больного обычно решается коллегиально.

Хирургическое лечение, в случае доброкачественного характера стеноза, включает бужирование и баллонную дилатацию.

Если рубцы очень плотные, их иссекают, используя различные эндоскопические методики.

При лечении неоперабельных больных при злокачественных опухолях пищевода, согласно последним клиническим рекомендациям, проводят эндоскопическое стентирование пищевода.

В случаях протяженных и рецидивирующих стенозов, производят резекцию суженного участка пищевода с последующей эзофагопластикой.

Если состояния больного тяжелое, и нет возможности проведения полостной операции выполняется гастростомия, как вынужденная мера для питания больного.

Диета

Питание при стенозе пищевода максимально щадящее. Больным назначают диету № 1 по Певзнеру, с ограничением углеводов. Пища не должна ни химически, ни термически, ни механически раздражать слизистую пищевода, она должна быть теплой, мягкой, вареной. Питание должно быть многоразовым, небольшими порциями. Переедание недопустимо.

Лечение методами нетрадиционной медицины

Вылечить стеноз пищевода народными средствами и полностью убрать симптомы болезни нельзя. Эти методы могут быть использованы лишь как средство уменьшения сопутствующих воспалительных явлений пищевода. Такие вещества как аптечная ромашка, прополис, облепиховое масло благотворно влияют на процесс эпитэлизации эрозий.

Рекомендуемые материалы

Метаплазия пищевода: что это такое, симптомы и лечение

Лигирование вен пищевода

Ощущение кома в пищеводе: лечение

Спазм пищевода: симптомы и лечения

Симптомы язвы пищевода

Симптомы кардиоспазма и отличия от ахалазии

Эрозивный рефлюкс-эзофагит

Вопрос-ответ

Какие ощущения возникают при сужении пищевода?

Основным симптомом стриктуры пищевода является дисфагия, то есть затруднение глотания. Это может проявляться ощущением застревания пищи или ощущением задержки её прохождения в горле, грудной клетке или верхней части живота.

Как лечится сужение пищевода?

Лечение доброкачественных стенозов пищевода в большинстве случаев осуществляют путем бужирования или баллонной дилатации. С целью эндоскопического расширения стеноза пищевода используются бужи и баллонные катетеры различных размеров в порядке возрастания диаметра.

Как расширяют пищевод?

Эндоскопическое бужирование пищевода — это процедура, которая используется для расширения узкого участка пищевода, вызванного различными заболеваниями. В ходе процедуры врач вводит гибкую трубку (эндоскоп) через рот пациента в пищевод и расширяет узкий участок при помощи специальных инструментов.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: если вы испытываете затруднения при глотании, постоянные боли в груди или чувство застревания пищи, обязательно обратитесь к врачу. Эти симптомы могут указывать на сужение пищевода и требуют своевременной диагностики.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием: избегайте жесткой, острой или кислой пищи, которая может усугубить симптомы. Предпочитайте мягкие и легко усваиваемые продукты, такие как пюре, супы и йогурты, чтобы облегчить процесс глотания.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские обследования: если у вас есть предрасположенность к заболеваниям пищевода, таким как рефлюкс или гастрит, важно регулярно посещать врача для контроля состояния и предотвращения осложнений.

СОВЕТ №4

Изучите методы лечения: обсудите с врачом возможные варианты лечения, включая медикаментозную терапию, эндоскопические процедуры или хирургическое вмешательство, если это необходимо. Знание всех доступных вариантов поможет вам принять обоснованное решение.