Когда нарушается проводящая функция пищевода, возникают очень тяжелые последствия, как при кардиоспазме и ахалазии пищевода. Остатки пищи задерживаются, провоцируя воспалительные реакции и интоксикацию. Формируется синдром хронического голодания, что приводит к нарушению всех видов обмена, а значит к нарушению функций всех систем и органов. Кроме того, постоянные боли, дисфагия и регургитация отрицательно действуют на психику больного.
Код по МКБ 10 К22.
Что такое кардиоспазм пищевода и его причины
Кардиоспазм пищевода – это стойкое сокращение мышц терминального (конечного) отдела органа, возникающее на фоне дисфункции центральных отделов парасимпатической ВНС (вегетативной нервной системы) и сопровождающееся морфологической перестройкой его проксимальных (верхних) отделов.
При гистологическом исследовании выявляются нарушения в нейронах дорсальных ядер n. Vagus, в результате гладкая мускулатура нижнего сфинктера становится более чувствительной к тоническому действию гастрина. Это гормон и естественный медиатор, выделяющийся при стимуляции желудка пищей, ее запахом или видом. В результате дистальный отдел пищевода постоянно находится под влиянием тонизирующих импульсов. Развивается истинный спазм кардии.
Причины и механизмы развития заболевания не совсем ясны. Сейчас большинство авторов придерживается следующих теорий возникновения заболевания:
- Теория генетических мутаций – самая популярная. Мутации, приводят к недостаточности некоторых ферментативных систем (NO-синтетазы), в результате чего нарушается физиология гладкомышечных сокращений.
- Теория аутоиммунных поражений. Подтверждением этой теории является то, что в крови больных выявляются антитела, способные провоцировать кардиоспазм.
- Теория вирусного инфицирования. Обсуждается роль вирусного инфицирования virus Herpes Zoster (вирусом опоясывающего герпеса) в развитии поражения ВНС и в возникновении кардиоспазма.
Врачи отмечают, что кардиоспазм пищевода является серьезным заболеванием, которое требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Основные симптомы включают затрудненное глотание, боль за грудиной и ощущение сжатия в области груди. Эти проявления могут значительно ухудшить качество жизни пациента, поэтому важно своевременно обратиться к специалисту.
Лечение кардиоспазма обычно включает медикаментозную терапию, направленную на расслабление мышц пищевода, а также применение диетических рекомендаций. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Врачи подчеркивают, что индивидуальный подход к каждому пациенту и комплексное обследование играют ключевую роль в успешном лечении этого заболевания. Регулярные консультации с гастроэнтерологом помогут контролировать состояние и предотвратить возможные осложнения.
Симптомы у взрослых
Ахалазия и кардиоспазм пищевода, симптомы, лечение, типы операций – все эти вопросы детально разработаны русской гастроэнтерологической школой (Петровский Б.В., Василенко В.Х).
При диагнозе кардиоспазм пищевода симптомы следующие:
- расстройство акта глотания;
- торакалгии – боли в области грудной клетки;
- регургитация – заброс желудочного содержимого в пищевод.
Заболевание обычно развивается постепенно, бывают случаи острого начала, когда на высоте тяжелой эмоциональной нагрузки проявляются признаки дисфагии.
Клиника расстройства акта глотания при кардиоспазме имеет характерные черты.
Дисфагия непостоянна, она возникает:
Читайте также:
- при эмоциональных нагрузках;
- при проглатывании твердой пищи;
- при проглатывании продуктов, содержащих большое количество клетчатки;
- при быстрой еде и недостаточном пережевывании пищи.
Иногда возникает парадоксальная дисфагия, когда трудно проглотить жидкую пищу, а твердая пища проглатывается хорошо.
Торакалгия возникает чаще в ретростернальной области (за грудиной), после еды. Это результат растяжения стенок пищевода. Боль может усиливаться натощак, что связано с воспалительными явлениями в пищеводе. Иногда торакалгия несвязна с актом глотания, а возникает при физической активности, волнении.
Характерным симптомом кардиоспазма является регургитация. Активная регургитация более свойственна начальным этапам болезни, когда опорожнение пищевода наступает сразу же после еды. При выраженной дилатации пищевода, регургитация отсрочена, но значительно большего объема. Пассивная регургитация возникает вне связи с приемом пищи – при наклонах или в горизонтальном состоянии.
У большинства больных, наблюдается заметная потеря веса, а у некоторых, при тяжелом течении заболевания, отмечается кахексия – крайняя степень истощения.
Стадии заболевания
Существует множество различных классификаций кардиоспазма, однако общепризнанной остается классификация академика Б.В. Петровского, выделявшего в заболевании 4 стадии.
Кардиоспазм пищевода: стадии по Б. В. Петровскому:
- I – стадия непостоянного, функционального спазма кардии, признаков расширения пищевода нет;
- II – стадия, когда спазм кардии становится стабильным, небольшое расширение пищевода;
- III – стадия, при которой мышечные слои кадии рубцуются, пищевод значительно расширяется;
- IV– стадия, стеноз кардии резко выражен, со значительным удлинением, расширением, деформацией пищеводной трубки.
Кардиоспазм пищевода — это заболевание, которое вызывает значительный дискомфорт у пациентов. Люди часто описывают симптомы как резкие боли за грудиной, затрудненное глотание и ощущение сжатия в области груди. Эти проявления могут быть особенно выражены при приеме пищи, что приводит к страху перед едой и, как следствие, к снижению качества жизни. Многие отмечают, что симптомы могут усиливаться в стрессовых ситуациях.
Что касается лечения, то мнения людей разнятся. Некоторые предпочитают консервативные методы, такие как диета и медикаменты, которые помогают расслабить мышцы пищевода. Другие же обращаются к более радикальным мерам, включая хирургическое вмешательство, если консервативные методы не приносят облегчения. Важно, чтобы пациенты консультировались с врачом для выбора оптимального подхода к лечению, так как каждый случай индивидуален.
Диагностика
Лабораторные исследования существенной роли в диагнозе не играют.
В основном диагностика заболевания основывается на рентгенологических, эндоскопических исследованиях и показателях манометрии.
- Рентген с контрастированием пищевода. Главный рентгенологический признак – конусообразное сужение пищевода с верхушкой в области кардии, вышележащие отделы органа расширены, иногда значительно, перистальтика органа нарушена, в желудке отсутствует газовый пузырь.
- Эндоскопическое исследование позволяет определить, насколько расширены верхние отделы пищевода, степень выраженности воспалительных и метапластических изменений. Хотя кардиальный сфинктер сомкнут, при кардиоспазме пройти в желудок при эндоскопии обычно удается, в случае, если фиброскоп не проходит в желудок, то необходимо исключить онкологическую патологию.
- Манометрия позволяет подтвердить диагноз. Главный манометрический синдром – отсутствие или уменьшенное расслабление НПС при глотании. При исследовании определяется повышение давления в области нижнего сфинктера, нарушение перистальтики.
Кардиоспазм и ахалазия пищевода: отличия
Кардиоспазм и ахалазия пищевода – это две разные нозологии. Ахалазия пищевода – это заболевание, для которого характерно стойкое выпадение рефлекса расслабления НПС в ответ на акт глотания. Моторика пищевода резко снижена. Кардиальный жом расширяется только под действием тяжести проглоченной пищи и жидкости. Гистологически определяется нарушение только в постганглионарных нейронах. Так как центральные отделы ВНС не изменены, повышенной чувствительности к гастрину не наблюдается.
-
Читайте также:
Кардиоспазм и ахалазия пищевода, отличия их в том, что при этих заболеваниях поражаются различные уровни парасимпатической ВНС.
Кардиоспазм пищевода: лечение
Консервативное лечение малоэффективно при кардиоспазме, однако больным часто назначают: нитраты (нитроглицерин), антагонисты кальция (нифедипин), спазмолитики (но-шпа), прокинетики (домперидон). Вылечить указанную патологию эти препараты не в состоянии. Но при I-II стадиях заболевания нитроглицерин может на время снять кардиоспазм.
При каких типах кардиоспазма показано хирургическое лечение
Показанием к хирургическому вмешательству является сужение кардии с S образным удлинением пищевода.
Операция проводится:
- при отсутствии возможности провести кардиодилатацию (особенно в педиатрии);
- при отсутствии результатов от повторных курсов кардиодилатации;
- при разрыве пищевода, возникшем при кардиодилатации.
Баллонная дилатация
Лекарственная терапия при кардиоспазме редко бывает успешной. Основным методом лечения кардиоспазма является баллонная дилатация. Операцию проводят с помощью мягкого зонда, на конце которого имеется баллон. Баллонная дилатация – это насильственное растяжение нижнего отдела пищевод с частичным разрывом его мышечной ткани.
После анестезии под рентгенологическим или эндоскопическим контролем зонд вводят в пищевод, баллон раздувают воздухом до определенного уровня, экспозиция процедуры определяется индивидуально. В большинстве случаев после подобной манипуляции акт глотания у больных облегчается.
Хирургическое лечение
При отсутствии результатов от консервативного лечения и бужирования, больным назначается операционное лечение.
В настоящее время используют лапароскопические миотомии. В терминальной стадии выполняют экстирпацию или субтотальную резекцию пищевода.
Восстановительный период после операции
После операции больной помещается в реанимационное отделение, где за ним в течение суток постоянно ведется мониторинговое наблюдение. Больному назначают комплекс седативной, общеукрепляющей и обезболивающей терапии. Разрабатывается диетотерапия. При неосложненном течении заболевания через несколько дней пациент переводится на палатный режим. С целью профилактики осложнений практикуется ранняя двигательная активность: больной сидит в кровати, встает, ходит по палате. Здесь важно обеспечить пациенту хороший уход, включающий правильное питание, соблюдение гигиенических норм, психологический покой.
После выписки из стационара больной направляется на амбулаторное лечение. Курирует его гастроэнтеролог, в течение года. В обязательном порядке регулярно осматривает хирург.
Рекомендации по диете и образу жизни, человек с кардиоспазмом пищевода должен выполнять всю оставшуюся жизнь, в противном случае, последствия могут быть весьма неприятными.
Диета при кардиоспазме
Пищу следует принимать в протертом, полужидком виде, тщательно пережевывая. Следует наладить многократное питание малыми порциями. Стол №1а и 1б по Певзнеру. У некоторых больных существуют продукты, индивидуально усиливающие кардиоспазм, такие продукты лучше исключить из меню. Не следует принимать пищу непосредственно перед сном. Спать необходимо с приподнятым изголовьем, в целях профилактики аспирации в дыхательные пути.
Средства альтернативной медицины
Лечение народными средствами можно применять, как дополнение к общей терапии. Их можно использовать в домашних условиях при I стадии заболевания, а после бужирования или операции.
Для устранения воспалительных явлений при эзофагоспазме рекомендует настои ольхи, семян айвы, душицы или ромашки.
Если явления кардиоспазма усиливаются на нервной почве, то рекомендуют настойку валерианы, пиона, пустырника.
Кардиоспазм пищевода у детей
У детей, как и у взрослых, основой патологического процесса лежит спастическое сокращение НПС и увеличение диаметра проксимальных отделов органа. При этом нарушается тонус и моторика пищевода. У детей не обнаруживается органического стеноза и гипертрофии мышц брюшного отдела пищевода.
Причины
При гистологических исследованиях, у детей больных кардиоспазмом, обнаруживают врожденный дефицит межмышечных нейронов, в результате чего наблюдается врожденная денервация гладкомышечных волокон пищевода.
Кардиоспазм пищевода: лечение у детей
Болеют дети любого возраста, в том числе и грудного, но основную массу больных составляют дошкольники. Заболевание развивается постепенно, но с явной тенденцией к хронизации.
-
Читайте также:
Кардиоспазм пищевода, симптомы которого выражены, диагностируется достаточно легко.
В клинической картине болезни у детей преобладают два симптома – дисфагия и регургитация.
Регургитация выявляется не после каждого кормления. Это рвота съеденной пищей без примесей желудочного сока, либо рвота слизью.
Дисфагию в грудном и ясельном возрасте определяют по ряду косвенных признаков: малыш отказывается от груди, длительно пережевывает пищу, часто прибегает к запиванию пищи водой.
Как лечить кардиоспазм пищевода у детей
Основными методами лечения в педиатрии являются: кардиодилатация и хирургическое лечение. Медикаментозные препараты малоэффективны. Детская хирургия кардиоспазма досконально разработана. При хирургическом лечении чаще всего проводят кардиомиотомию по Геллеру или диафрагмокардиопластику по Петровскому.
Результаты, как непосредственные, так и отдаленные у детей хорошие. Симптомы заболевания проходят, однако полностью излечиться не удается, пищевод, как правило, остается расширенным.
Заболевание очень тяжелое, влекущее за собой не только соматические, но и психические расстройства, поэтому кардиоспазм пищевода, симптомы, лечение – приоритетные направления мировой педиатрии.
Вопрос-ответ
Как лечить кардиоспазм пищевода?
Основным методом лечения ахалазии и кардиоспазма I-II ст. при отсутствии противопоказаний является ступенчатая баллонная кардиодилатация под контролем рентген-телевидения, которая обеспечивает уже после первого курса более 90% положительных результатов.
Как проявляется кардиоспазм?
Симптомы кардиоспазма и ахалазии кардии. Основной жалобой является ощущение задержки пищи за грудиной, возникающее после проглатывания (дисфагия). Жалобы могут развиваться медленно, либо возникать внезапно, чаще на фоне стресса.
Как проявляется невроз пищевода?
Основные симптомы спазма пищевода – боль, которая появляется за грудиной, невозможность совершить глотательные движения (дисфагия). Боль давящая, появляется при попытках проглотить не только пищу, но и слюну. В некоторых случаях развивается сама по себе спонтанно, когда пациент не пытается ничего проглотить.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Если вы испытываете боль в груди, затрудненное глотание или ощущение сжатия в области пищевода, не игнорируйте эти признаки. Обратитесь к врачу для диагностики и исключения других серьезных заболеваний.
СОВЕТ №2
Измените свой рацион. Употребляйте мягкую и легко усваиваемую пищу, избегайте острых, кислых и слишком горячих блюд, которые могут усугубить симптомы кардиоспазма. Регулярные небольшие приемы пищи помогут снизить нагрузку на пищевод.
СОВЕТ №3
Практикуйте релаксацию и управление стрессом. Стресс может провоцировать спазмы пищевода, поэтому занятия йогой, медитацией или просто прогулки на свежем воздухе могут помочь снизить уровень тревожности и улучшить общее состояние.
СОВЕТ №4
Следите за своим образом жизни. Избегайте курения и чрезмерного употребления алкоголя, так как эти факторы могут усугубить состояние. Регулярные физические нагрузки также способствуют улучшению пищеварения и общего самочувствия.
