Аксиальная хиатальная грыжа пищевода 1, 2, 3 степени – что это такое: симптомы, лечение и диета

Аксиальная хиатальная грыжа пищевода – это прогрессирующее заболевание, вызванное ослаблением связочного аппарата диафрагмы и проявляющееся перемещением абдоминальных органов (терминальный отрезок пищевода, желудок, кишечник), через увеличенное эзофагеальное диафрагмальное отверстие в полость заднего средостения. В зависимости от того насколько выражено это перемещение и сколько органов оно затронуло, различают три степени болезни. Основные симптомы заболевания: боли в области мечевидного отростка, изжога, отрыжка. Решающими методами диагностики являются рентгенологическое исследование с контрастированием пищевода и эндоскопия. Лечение включает диету, консервативную терапию и хирургические операции.

Аксиальная хиатальная грыжа – что это такое

Хиатальная грыжа пищевода – это перемещение абдоминальных органов через увеличенное пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение.

Аксиальные ГПОД могут быть врожденными и приобретенными.

У детей эта патология связана с нарушением эмбриогенеза, приводящим к формированию короткого пищевода. Аномалия требует хирургической коррекции в раннем младенческом возрасте.

У взрослых заболевание связано с инволюционными процессами, в результате чего наблюдаются дистрофия и атрофия в связочном аппарате диафрагмы, удерживающих пищевод. Эзофагеальное отверстие диафрагмы растягивается и расширяется, что создает условия проникновения абдоминальных органов в заднее средостение.

Возникновению грыж способствуют резкие однократные или хронические повышения внутрибрюшного давления (частые запоры, кашель, резкое поднятие тяжести, тупые травмы живота).

Аксиальная хиатальная грыжа пищевода – это состояние, при котором часть желудка перемещается через диафрагму в грудную полость. Врачи выделяют три степени тяжести этого заболевания. На первой стадии симптомы могут быть минимальными, включая легкий дискомфорт и изжогу. При второй и третьей степени проявления становятся более выраженными: пациенты жалуются на боли в груди, затрудненное глотание и частые рефлюксы. Лечение зависит от степени грыжи и может включать как консервативные методы, такие как изменение диеты и медикаментозная терапия, так и хирургическое вмешательство. Врачи рекомендуют избегать жирной и острой пищи, а также соблюдать режим питания, чтобы снизить риск обострений. Правильная диета и регулярные консультации со специалистами играют ключевую роль в управлении этим состоянием.

Как понять, что есть ГПОД? Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: причины, симптомы, лечение

Классификация и виды диафрагмальных грыж

В зависимости от анатомических особенностей различают:

1. Аксиальные (скользящие, осевые) грыжи, когда в грудную клетку проникает абдоминальный отдел пищевода и связанный с ним кардиальный отдел желудка. В зависимости от положения тела больного, абдоминальные органы, то проникают в заднее средостение, то вновь соскальзывают книзу от диафрагмы.
2. Параэзофагеальные – это такие грыжи, когда терминальный отдел пищевода и связанный с ним кардиальный отдел желудка находятся в абдоминальной полости, а через расширенное эзофагеальное отверстие проникают фундальные и даже антральные части желудка.

Редко наблюдается сочетанная патология, когда есть скользящая хиатальная грыжа и параэзофагеальная грыжа у одного и того же больного.

В зависимости от того, насколько выражено проникновение брюшных органов в грудную клетку, различают 3 степени тяжести аксиальных грыж.

• 1 степень – терминальный отдел пищевода находится над диафрагмой, кардия (кардиальный сфинктер) располагается на уровне диафрагмы, а желудок со стороны брюшной полости примыкает к диафрагме;
• 2 степень – полное смещение терминального отдела пищевода в заднее средостение, желудок находится в области эзофагеального отверстия диафрагмы;
• 3 степень – кардиальный, фундальный, а иногда и весь желудок располагается в грудной полости.

Симптомы и лечение хиатальной грыжи, зависят от степени тяжести грыжевого процесса:

• при 1 степени, когда минимально выражена клиническая картина, лечение консервативное (диета, общие оздоровительные мероприятия);
• при 2 степени – диета, медикаментозное лечение, иногда оперативное вмешательство;
• при 3 степени – лечение хирургическое.

Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени – что это такое

Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени – это самая ранняя стадия заболевания, когда в грудной клетке находится только дистальный отдел пищевода, переходная зона пищевода в желудок находится на уровне эзофагеального отверстия, а сам желудок находится снизу от диафрагмы, непосредственно с ней соприкасаясь.

Аксиальная хиатальная грыжа пищевода – это состояние, при котором часть желудка смещается через диафрагму в грудную полость. Существует три степени тяжести, каждая из которых имеет свои симптомы. На первой стадии пациенты могут не испытывать выраженных признаков, но со временем могут появиться изжога, дискомфорт в груди и затрудненное глотание. На второй и третьей стадиях симптомы становятся более выраженными, включая боли в животе и частые рефлюксы.

Лечение может варьироваться от изменения образа жизни и диеты до медикаментозной терапии и хирургического вмешательства в более тяжелых случаях. Рекомендуется избегать жирной и острой пищи, а также больших порций. Употребление небольших порций и частые приемы пищи могут помочь снизить симптомы. Важно проконсультироваться с врачом для выбора оптимального подхода к лечению и управления состоянием.

ГПОД. Оперировать или нет? Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Симптомы ГПОД 1 степени

Хиатальная грыжа пищевода при этой степени болезни протекает с минимальной клиникой. Больные отмечают небольшой дискомфорт в эпигастрии и ретростернальной области, усиливающийся после обильной еды, при наклонах, при физической активности. Изжога и отрыжка тоже возникают в этих ситуациях, но они беспокоят еще реже. Заболевание редко выявляется в этой стадии. Лечится ГПОД 1 степени обычно немедикаментозными средствами.

Лечение

Если выявлена скользящая хиатальная грыжа 1 степени, а это чаще бывает случайно, назначают комплекс консервативной немедикаментозной терапии. Немедикаментозное лечение включает:

• диета – это основа всего лечения, назначают стол №1 по Певзнеру, индивидуальные изменения в диету вносит лечащий врач, учитывая сопутствующую патологию;
• больному необходимо есть регулярно, в одно и то же время, небольшими порциями, увеличив число приемов пищи, еда должна быть вареной (или приготовленной на пару), мягкой, теплой;
• больному противопоказаны тяжелые физические нагрузки, однако совершенно исключить физическую активность нельзя (показаны плаванье, пешие прогулки, рекомендуется комплекс дыхательной гимнастики);
• больной должен полноценно отдыхать ночью (головной конец кровати должен быть приподнят на 20 см);
• полностью исключить алкоголь и сигареты;
• из лекарственных средств назначают витамины, антигистаминные препараты.

Рефлюкс (заброс желудочного содержимого в пищевод) при аксиальной грыже 1 степени не возникает.

Грыжа пищевода: мифы и реальность. Как вылечить без операции?

Что такое аксиальная хиатальная грыжа 2 степени

Аксиальная хиатальная грыжа 2 степени – это стадия заболевания, когда через расширенное эзофагеальное отверстие проникает в заднее средостение дистальный отдел пищевода и желудочно пищеводное соединение. Скользящую ГПОД 2 степени следует лечить медикаментозно.

Симптомы

При скользящей хиатальной грыже пищевода 2 степени часть желудка продвигается в заднее средостение, результатом чего является появление симптомов и признаков сдавливания желудка: боль и гастроэзофагеальный рефлюкс. Боль ноющая, локализуются в ретростернальной области, она нередко сопровождаются экстрасистолами, повышением АД, что требует дифференциальной диагностики с кардиальной патологией.

Гастроэзофагеальный рефлюкс, вызванный недостаточностью розетки кардии, провоцирует развитие эзофагита:

• появляется чувство жжения вдоль всего пищевода;
• изжога;
• отрыжка;
• во рту появляется кислый привкус;
• изменение моторики желудка приводит к нарушению пищеварения с частыми запорами, сменяющимися поносами;

Лечение хиатальной аксиальной грыжи 2 степени направлено на устранение болевого синдрома, а также повреждающего действия рефлюктата на слизистую пищевода. Для лечения используются препараты и методы патогенетического действия:

• диетотерапия с соблюдением правил питания;
• препараты, снижающие агрессивное действие H+ ионов на слизистую пищевода путем нейтрализации (антациды – Фосфалюгель, Альмагель), за счет уменьшения их образования в желудке – ИПП (Омепразол, Рабепразол) и ИГР (Фамотидин, Ранитидин);
• препараты, усиливающие моторику желудка и кишечника (прокинетики – Итоприд, Домперидол);
• спазмолитики (Но-Шпа);
• метаболики (Рибоксин).

Аксиальная хиатальная грыжа 3 степени: что это такое и как лечить

Аксиальная хиатальная грыжа 3 степени – это такое состояние, когда через растянутое пищеводное отверстие в грудную клетку проникает большая часть желудка, а в некоторых случаях и весь орган вместе с петлями кишечника. Это самая тяжелая степень заболевания, приводящая к тяжелым осложнениям. Скользящая хиатальная грыжа лечится в основном хирургически.

Симптомы и признаки

При 3 степени аксиальной хиатальной грыжи, клиническая картина яркая и определяется симптоматикой пептического эзофагита, хронической гастропатии (заболеваний желудка) и развивающимися на этом фоне осложнениями.

Основные симптомы хиатальной грыжи 3 степени:

• изжога;
• боли в ретростернальной области;
• дисфагия;
• отрыжка;
• слюнотечение;
• рвота с примесью крови;
• мелена.

Хиатальная аксиальная грыжа 3 степени: лечение

Хиатальная грыжа 3 степени – состояние тяжелое, поэтому лечение предусматривает:

• диетотерапию;
• немедикаментозные способы воздействия на патологию;
• медикаментозное лечение;
• хирургические операции.

Хирургическое лечение показано:

• при неэффективности медикаментозной терапии;
• при возникновении осложнений (кровотечения, язвы, стриктуры, ущемление грыжи, пищевод Баррета);

Если операция произведена вовремя, в случае отсутствия тяжелых последствий грыжи желудка, после реабилитационного периода, возможно полное выздоровление. Рецидивы после операционного лечения наблюдаются редко.

Чем опасно заболевание

Заболевание длительное время протекает практически бессимптомно, что опасно развитием осложнений. Наиболее частыми осложнениями аксиальной хиатальной грыжи являются:

• ущемление грыжи;
• нарушение целостности органа;
• геморрагические осложнения;
• сужение пищевода;
• язвенная патология пищевода и желудка;
• рефлюкс-эзофагит.

Эндоскопические признаки хиатальной грыжи

Важнейшими методами диагностики хиатальных грыж являются рентгенологическое обследование с контрастированием пищевода и эндоскопическое обследование.

Эндоскопическая картина хиатальной грыжи характеризуется следующими признаками:

• уменьшением длины пищевода;
• неполным или полным отсутствием смыкания кардии;
• пролабированием подвижной слизистой желудка в полость пищевода (куполообразное выбухание слизистой пищевода над диафрагмальным отверстием);
• наличие синдрома «двойного входа» в желудок (характерно для параэзофагеальных грыж);
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• наличие признаков гастрита и эзофагита.

Диета при хиатальной грыже

Диетотерапия – это основа лечения любого заболевания ЖКТ. При грыже пищевода – это способ облегчить состояние пациента и затормозить развитие заболевания.

Диета при грыже пищевода: меню по дням на неделю с рецептами

Диета при хиатальной грыже пищевода построена на основе стола №1 по Певзнеру, лечащий врач вносит изменения для каждого больного, учитывая сопутствующую патологию. Однако основные принципы остаются незыблемыми:

1. Больной должен питаться в одно и то же время, часто и маленькими порциями. Переедание недопустимо.
2. Пища должна быть вареной, теплой, мягкой.
3. Из рациона питания должны быть убраны все запрещенные продукты (меню не должно содержать раздражающие продукты, либо продукты вызывающие метеоризм).

Берут ли в армию юношей с хиатальной грыжей

Согласно ст.60 «Расписания болезней» призывнику с ГПОД 1 ст., предписывается служба по категории Б-3. Служба должна проходить при соблюдении необходимых условий и врачебных рекомендаций.

При подтвержденном диагнозе «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 2 степени», юношу не берут в армию, устанавливая категорию B, ограничивающую возможность службы.

В ст.60 есть примечание, что если больного направляют на хирургическое лечение, то дают отсрочку от службы на время операции и постоперационной реабилитации. Если операция пройдет успешно, призывника признают годным к службе и берут в армию.

Дают ли при хиатальной аксиальной грыже инвалидность

В документах, регламентирующих работу МСЭ, прописаны те виды трудовой деятельности, которые противопоказаны при ГПОД:

• труд, связанный с постоянным наклонным положением тела, вызывающим регургитацию;
• работы связанные чрезмерным физическим напряжением;
• невозможность соблюдать пищевой режим.

Показаниями для направления на МСЭ и назначения группы инвалидности считаются:

• когда необходимо изменить сферу деятельности и условия труда;
• когда болезнь приводит к такому тяжелому осложнению, что труд становится невозможным:
• когда болезнь приводит к таким осложнениям, которые требуют длительного лечения (стриктуры, язвы, перфорации), но и после лечения прогноз сомнителен.

Аксиальная хиатальная грыжа – это заболевание, которое нельзя игнорировать, так как ее течение склонно к увеличению тяжести состояния и развития осложнений. При появлении симптомов не стоит откладывать лечение и игнорировать рекомендации относительно диеты. Вовремя принятые меры позволят избежать тяжелых состояний и хирургических вмешательств.

Рекомендуемые материалы

Грыжа пищевода: причины возникновения и методы лечения

Что такое метаплазия пищевода (болезнь Барретта) и чем опасно заболевание

Спазм пищевода: симптомы и лечение

Что такое кардиоспазм пищевода: симптомы у взрослых

Дистальный эрозивный рефлюкс-эзофагит

Дивертикул пищевода: симптомы и лечение

Чем лечить воспаление пищевода

Вопрос-ответ

Что такое аксиальная хиатальная грыжа и как она классифицируется?

Аксиальная хиатальная грыжа – это состояние, при котором часть желудка смещается через диафрагму в грудную полость. Она классифицируется на три степени: первая степень характеризуется небольшим смещением, вторая – более выраженным, а третья степень включает значительное смещение желудка и других органов. Каждая степень имеет свои симптомы и требует различного подхода к лечению.

Какие симптомы могут указывать на наличие аксиальной хиатальной грыжи?

Симптомы аксиальной хиатальной грыжи могут включать изжогу, боль в груди, затрудненное глотание, регургитацию пищи и ощущение давления в области груди. В некоторых случаях могут возникать и более серьезные симптомы, такие как кашель или одышка, особенно при физической нагрузке.

Какова роль диеты в лечении аксиальной хиатальной грыжи?

Диета играет важную роль в управлении симптомами аксиальной хиатальной грыжи. Рекомендуется избегать жирной и острой пищи, кофеина, алкоголя и больших порций, которые могут усугубить симптомы. Вместо этого следует включать в рацион легкие, легко усваиваемые продукты, такие как овощи, нежирное мясо и злаки, а также соблюдать режим питания, принимая пищу небольшими порциями.

Советы

СОВЕТ №1

При подозрении на аксиальную хиатальную грыжу важно обратиться к врачу для точной диагностики. Симптомы могут быть схожи с другими заболеваниями, поэтому профессиональная оценка поможет избежать неправильного лечения.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Избегайте острого, жирного и кислого, так как эти продукты могут усугубить симптомы. Рекомендуется есть небольшими порциями и не ложиться сразу после еды, чтобы снизить риск рефлюкса.

СОВЕТ №3

Регулярно занимайтесь физической активностью, но избегайте упражнений, которые могут увеличить давление в брюшной полости, таких как поднятие тяжестей. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки, помогут улучшить общее состояние и снизить симптомы.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на свою позу во время сна. Используйте высокую подушку или поднимите изголовье кровати, чтобы предотвратить заброс кислоты в пищевод во время сна, что может облегчить симптомы грыжи.