Суть субарахноидальной (спинальной) анестезии заключается во введении подходящего местного анестетика в субарахноидальное пространство. Местные анестетики блокируют передачу импульсов нервными структурами, таким образом, способствуя качественной анестезии с быстрым началом действия.
Главным недостатком спинальной анестезии является инвазивность процедуры, т.к. кончик иглы должен проникать через твёрдую мозговую и паутинную (dura mater) оболочку, что приводит к возникновению отверстия после прокола. Утечка цереброспинальной жидкости в эпидуральное пространство через отверстие, возникшее после прокола, приводит к уменьшению давления цереброспинальной жидкости и может вызвать головные боли, иногда — сильные. На утечку жидкости существенно влияет толщина и форма кончика иглы.
Характеристика головной боли после спинальной анестезии
Головная боль после спинальной анестезии – пост пункциональная головная боль (ППГБ) – имеет характеристики, которые отличают её от других видов головной боли в послеродовом периоде. Обычно, она локализуется в затылочной области, распространяется симметрично вперёд и значительно ухудшается при вертикализации. Именно обострение трудностей при вертикализации является непременным условием для диагностики головной боли после спинальной анестезии. Облегчение наступает в положении лёжа, причём, большинство женщин указывает на то, что подобные головные боли никогда ранее не испытывали. В 90% случаев трудности возникают в течение 3-х дней, в 66% они наступают в течение 48 часов. Продолжительность осложнений указывается от нескольких часов до нескольких месяцев, редко боль может сохраняться. Наибольшая интенсивность длиться, в среднем, 4 дня, после чего головная боль, как правило, спонтанно, но медленно стихает (в 72% случаев это происходит в течение 7 дней).
Головная боль после спинальной анестезии является распространенным осложнением, которое врачи часто наблюдают у пациентов. Эта боль может проявляться как тупая, пульсирующая или острая, и обычно возникает в первые дни после процедуры. Основной причиной является утечка спинномозговой жидкости, что приводит к снижению давления в спинномозговом канале. Врачи отмечают, что риск возникновения головной боли увеличивается при использовании игл большего диаметра и у пациентов с предрасположенностью к подобным осложнениям.
Лечение головной боли после спинальной анестезии включает консервативные методы, такие как постельный режим, гидратация и применение обезболивающих средств. В некоторых случаях может потребоваться эпидуральная кровь, при которой пациенту вводят собственную кровь в эпидуральное пространство для восстановления давления. Врачи подчеркивают важность своевременного обращения за медицинской помощью при возникновении симптомов, чтобы избежать длительного дискомфорта и улучшить качество жизни пациента.
Причины и факторы риска головной боли после спинальной анестезии
Основной причиной ППГБ является перфорация спинальной оболочки, после чего происходит утечка спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство. Это приводит к уменьшению давления цереброспинальной жидкости, т.к. она выходит быстрее (до 4,5 мл/с), чем создаётся (0,35 мл/мин), в особенности, при использовании при спинальной анестезии иглы с диаметром большим, чем 25G. Быстрое сокращение объёма цереброспинальной жидкости оказывает влияние на мозговую ткань. Доходит к натяжению анатомических структур (внутричерепных кровеносных сосудов, нервов и мозжечка), что способствует возникновению головной боли.
Возникновение боли после спинальной анестезии зависит не только от типа иглы (формы и диаметра), а также от возраста. Факторы риска включают молодой возраст. Также важен профессионализм анестезиолога. У беременных женщин и женщин в послеродовом периоде ППГБ происходит, примерно, в 2 раза чаще, чем в других группах населения. Рост заболеваемости обусловлен многофакторными влияниями, но в качестве основного фактора риска указываются, в первую очередь, женщины и низкий материнский возраст. Женщины в перипартальном периоде также более восприимчивы к изменениям внутрисосудистого объёма и обезвоживанию (потеря крови, ограниченное потребление жидкости во время родов, увеличение диуреза после родов), склонны к тошноте и рвоте. Указанные факторы вызывают медленное восстановление спинномозговой жидкости. Во время родов временно увеличивает интратекальное давление. Повышение внутрибрюшного давления во время беременности приводит к увеличению вздутия эпидуральных вен, что приводит к повышению давления в эпидуральном пространстве и его сокращению. После родов и ослабления давления на сосудистую систему в брюшной полости, объём крови в эпидуральных сосудах уменьшается. Это, в свою очередь, снижает давление в эпидуральном пространстве и увеличивает градиент давления между внутри- и экстрадуральным пространством, что может отрицательно повлиять на утечку жидкости.
Лечение ППГБ
В случае возникновения ППГБ необходимо, чтобы врач объяснил пациенту возможную причину проблемы, варианты лечения и прогноз. Первым выбором является консервативное лечение. Симптомы уменьшаются после принятия горизонтального положения. Женщина, как правило, сама стремится принять такое положение. Однако, хотя оно и смягчает трудности, но не имеет профилактического или лечебного эффекта.
Читайте также:
Следующие шаги представлены пероральной и внутривенной гидратацией, направленной на стимулирование производства цереброспинальной жидкости (кристаллоидные инфузии 30 мл/кг массы тела на 3-4 часа), и медикаментозным лечением. Симптоматично могут приниматься анальгетики (парацетамол, НПВС, опиаты) или противорвотные препараты. Некоторые исследования показывают эффективность абдоминальной компрессии фиксированной повязкой в течение 24 часов. Повышенное внутрибрюшное давление передаётся в эпидуральное пространство и может облегчить или снять головную боль. Этот механический маневр, однако, очень неудобен для женщины, усложняет уход за ребёнком и повышает риск развития тромбоэмболии из-за уменьшения венозного возврата. На практике он почти не используется.
Если в течение 2-3 дней не наступает улучшения состояния, необходимо начать активное лечение. Изменение давления цереброспинальной жидкости может быть достигнуто за счёт увеличения давления в эпидуральном пространстве путём применения аутологичной крови, т.н. кровяной патч (EBP – epidural blood patch). Процесс заключается в введении около 20-30 мл свежей крови без антикоагулянтов в эпидуральное пространство, предпочтительно, в месте предыдущего неудачного прокола. Уровень успешности процедуры составляет 70-98%. Облегчение наступает немедленное и постоянно, редко бывает необходимо повторить лечение. Более высокая эффективность этого метода заключается в быстром увеличении давления в эпидуральном пространстве и, таким образом, давления в субарахноидальном пространстве, выравнивании перепадов давления и постоянном закрытии отверстие коагулируемой, а позже – организованной кровью.
Противопоказания EBP представлены сепсисом или инфекцией в месте инъекции, нарушением свёртывания крови и острыми неврологическими расстройствами спинного мозга. С другой стороны, этот метод можно успешно реализовать даже у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Проведение EBP не является противопоказанием для введения эпидуральной или спинальной анальгезии на более позднем этапе. Кровь из эпидурального пространства рассасывается в течение нескольких дней и не оставляет в месте аппликации, практически, никаких изменений. Долгосрочные осложнения встречаются редко.
Головная боль после спинальной анестезии — это распространенное явление, о котором говорят многие пациенты. Она может проявляться как тупая, пульсирующая боль в затылочной области и часто возникает в первые дни после процедуры. Основной причиной является утечка спинномозговой жидкости из места введения иглы, что приводит к снижению давления в спинномозговом канале. Симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта до сильной боли, мешающей повседневной активности.
Лечение головной боли включает в себя консервативные методы, такие как постельный режим, обильное питье и применение обезболивающих средств. В некоторых случаях может быть рекомендовано проведение эпидуральной кровяной блокады для восстановления давления. Важно помнить, что при появлении таких симптомов необходимо обратиться к врачу для получения квалифицированной помощи и исключения других возможных причин головной боли.
Осложнения
Влиянием на кровообращение, дыхание и все физиологические функции спинальная анестезия не отличаются от эпидуральной. Поэтому, лечение осложнений – идентичное. Во время гипербарической техники невозможно уложить пациентку в позицию Тренделенбурга без риска нежелательного краниального сдвига анестезии, пока наркоз не «зафиксирован» (30-40 минут после введения).
Системная токсичность не наступает при небольших количествах анестезии. Местная токсичность (нейротоксичность) при применении широко используемых препаратов не наблюдалась.
Следствием потери спинномозговой жидкости являются головные боли. Тем не менее, в случае тонких игл они встречаются очень редко. Традиционная профилактика головных болей путём лежачего режима и подобных действий сегодня теряет своё значение и не является необходимой.
Редким, но реальным осложнением является занесение живой ткани (особенно, клеток кожи) в спинномозговую жидкость. Клетки могут там расти, как в питательном растворе, после нескольких лет действуя, как псевдоопухоли. Профилактикой являются приборы отличного качества, последовательно используемые один раз.
Вопрос-ответ
Почему после спинальной анестезии болит голова
Причины головной боли после спинальной анестезии Спинальные головные боли вызываются утечкой спинномозговой жидкости через отверстие в мембране, окружающей спинной мозг. Эта утечка снижает давление, оказываемое спинномозговой жидкостью на головной и спинной мозг, что приводит к головным болям.
Как болит голова при ликворее?
— При потере ликвора головная боль возникает, когда пациент находится в вертикальном положении – проще говоря, стоит. Эта боль сильная, тянущая, разрывающая и часто иррадирует в затылочную область. Иногда ее сопровождает шум в ушах или боль в глазах.
Как быстро снять кластерную головную боль?
Лечение кластерной головной боли Острые приступы кластерной головной боли могут быть купированы парентеральным введением триптана или дигидроэрготамина, золмитриптана, принимаемого назальным спреем, и/или 100% кислородом, полученным с помощью дыхательной маски без ребризера.
Что может болеть после спинальной анестезии?
Легкая боль в нижней части спины является распространенной жалобой после спинальной анестезии (когда местный анестетик вводят в позвоночный столб, в отличие от общей анестезии, действующей на весь организм). Люди также могут испытывать головную боль и низкое кровяное давление.
Советы
СОВЕТ №1
Если вы испытываете головную боль после спинальной анестезии, важно сразу сообщить об этом медицинскому персоналу. Они смогут оценить ваше состояние и предложить подходящие меры для облегчения боли.
СОВЕТ №2
Пейте достаточное количество жидкости. Обезвоживание может усугубить головную боль, поэтому старайтесь пить воду или другие безалкогольные напитки, чтобы поддерживать уровень гидратации.
СОВЕТ №3
Попробуйте использовать методы релаксации, такие как глубокое дыхание или медитация. Это может помочь снизить уровень стресса и облегчить головную боль, особенно если она связана с напряжением.
СОВЕТ №4
Обсудите с врачом возможность применения обезболивающих средств. В некоторых случаях могут быть рекомендованы препараты, которые помогут снять головную боль и улучшить ваше самочувствие.
