Головокружение, наравне в головной болью, представляет собой одну из наиболее распространённых проблем, с которыми человек обращается к врачу. Современные учёные поддают критике отношение врачей, которые во многих случаях утверждают, что речь идёт о специфических симптомах и, будто, большинство форм вертиго могут быть уверенно диагностированы на основе целевого анамнеза и простого клинического обследования, а также, могут быть успешно вылечены.
При составлении анамнеза целесообразно при помощи целенаправленных вопросов определить тип головокружения, его продолжительность, пусковые факторы, сопровождающие симптомы. Этот анамнестический подход позволяет во многих случаях установить правильный диагноз.
Доброкачественное периферийное пароксизмальное позиционное головокружение (ДПППГ)
Это – наиболее распространённая форма головокружения. 1/3 людей в возрасте старше 70 лет хотя бы раз в своей жизни его испытали. Медицинская история типична: вследствие изменения позиции (при повороте тела или шеи) появляются краткие вращательные приступы головокружения, при которых человека часто тошнит, реже появляется рвота. Таким образом, пусковым механизмом является изменение положения: из положения лёжа, сидя, повороте в постели, наклоне вперёд или назад, повороте шеи. В течение нескольких недель или месяцев этот тип вертиго, обычно, стихает, но, примерно, в 30% случаев сохраняется. В 50% случаев в течение нескольких месяцев или лет происходит рецидив.
ДПППГ может возникнуть в любом возрасте, но пик заболеваемости его идиопатической формой (около 50%) приходится на молодую возрастную группу. Симптоматические случаи возникают после черепно-мозговой травмы (17%) и периферических вестибулярных расстройств (например, вестибулярного неврита). Предполагается, что расстройство вызывает канатолитиаз, как правило, в заднем канале внутреннего уха. Существует и простая и эффективная терапевтическая манипуляция: сидящий пациент поворачивает голову, примерно, на 45% на здоровую сторону. При левостороннем расстройстве, врач поворачивает голову пациента вправо и быстро кладёт его на левый бок; после 1 минуты ожидания, опять же, быстро поворачивает его на правую сторону, по истечении 1 минуты пациент может снова вернуться в сидячее положение. Выполнение этих маневров способствует тому, что партикула в эндолимфу вступает в утрикул, после чего не вызывает головокружения.
Боль в шее и головокружение могут быть симптомами различных заболеваний, и врачи настоятельно рекомендуют не игнорировать эти признаки. Часто такие ощущения связаны с напряжением мышц, вызванным длительным пребыванием в одной позе, например, при работе за компьютером. Однако, по мнению специалистов, это также может указывать на более серьезные проблемы, такие как остеохондроз, межпозвоночная грыжа или даже нарушения кровообращения. Врач-невролог подчеркивает важность своевременной диагностики, так как игнорирование симптомов может привести к ухудшению состояния. При появлении таких признаков рекомендуется обратиться к врачу для проведения обследования и назначения адекватного лечения.
Фобическое плавающее вертиго
Это расстройство происходит у молодых людей 20-50-летнего возраста, и является наиболее распространённым диагнозом (приблизительно у 20% больных). Человек жалуется на отсутствие безопасности при стоянии и ходьбе (ощущение нахождения «в лодке»); объективно наблюдаемые дефициты отсутствуют. Обычно, речь идёт о постоянном головокружении, описываемом, как «мутное сознание», когда во время приступа доходит к ситуативным усилениям симптомов (как при фобических расстройствах, например, на мостах, в толпе людей, магазине, ресторане и т.д.), иногда человека тошнит, болит в области шеи при повороте шеи. В начале болезни часто присутствует органическое вестибулярное расстройство, например, ДПППГ, вестибулярный неврит или конкретной психосоциальные напряжённые ситуации.
Пациенты часто имеют ананкастические перфекционистские черты и реактивную депрессивную симптоматику; как правило, считают себя органическими больными, и не обращаются к психиатру, так что, может пройти много времени прежде, чем головокружение диагностируется и лечится соответствующим образом.
Наиболее распространённый ошибочные диагнозы у таких пациентов включают цервикогенное головокружение (при котором болит область шеи, боль распространяется на всю голову), вертебробазилярная недостаточность, паническое расстройство (иногда болит область шеи и/или голова в целом, тошнит). В психологическом плане фобическое головокружение чётко отличается от панического расстройства с агорафобией или без неё.
Рекомендованные терапевтические методы включают:
- Тщательную диагностику.
- Психоэдукацию (пациент считает, что является соматическим больным).
- Методы воздействия, в т.ч. спортивные.
- Если после нескольких недель или месяцев симптомы упорно сохраняются, назначается психотерапия, возможно, в сочетании с СИОЗС (Пароксетин в дозе 20-40 мг) в течение 3-6 месяцев.
Катамнез после 5-15 лет после установления диагноза положительный у 75% пациентов, лечённых таким образом (исчезновение или значительное улучшение симптомов).
Центральное вестибулярное головокружение
Речь идёт о расстройстве в вестибулярных путях, от вестибулярных ядер в продолговатом мозге к глазодвигательному ядру и интеграционным центрам в ростральном среднем мозге, мозжечку, таламусе и теменной области. Симптомы включают головокружение, боли в области шеи, головные боли, реже человека тошнит. Проявления позволяют определить, на каком уровне находится поражение (например, в области шеи). Причинами расстройства могут быть сосудистые нарушения, воспалительные и дегенеративные процессы, опухоль и т.д. Симптомы может облегчить 4-амино-пиридин (3х5 мг).
Боль в шее и головокружение — это симптомы, которые могут вызывать беспокойство и настороженность. Многие люди описывают эти ощущения как неприятные и мешающие повседневной жизни. Часто такие симптомы могут быть связаны с напряжением мышц, особенно у тех, кто долго работает за компьютером или ведет малоподвижный образ жизни. В некоторых случаях это может указывать на проблемы с позвоночником, такие как остеохондроз или межпозвоночные грыжи.
Также стоит учитывать, что головокружение может быть связано с нарушениями вестибулярного аппарата или даже с проблемами с кровообращением. Стресс и тревога тоже могут усугублять эти симптомы, создавая замкнутый круг. Если такие проявления становятся регулярными, важно обратиться к врачу для диагностики и получения рекомендаций. Не стоит игнорировать сигналы своего организма, ведь своевременное обращение за помощью может предотвратить более серьезные проблемы в будущем.
Болит шея и кружится голова или Базилярная, вестибулярная мигрень
Повторные приступы головокружения в сочетании с атаксией, нарушением зрения, часто в сочетании с головной болью или давлением в голове или области шеи, тошнотой и рвотой. Диагностику облегчает также чувствительность к свету и шуму, осложнить её может отсутствие головной боли (30%). Продолжительность приступов головокружения переменная: от секунд и минут до часов и дней. Приблизительно, 60% пациентов имеют нистагм и в интервалах между приступами. Профилактическая терапия аналогична, как при мигрени: бета-блокаторы в течение, примерно, 6 месяцев. Альтернатива: антагонисты кальция Флунаризин, Вальпроат или Топирамат.
Болезнь Меньера
Симптомы, характерные для заболевания, включают:
- Вращательное головокружение.
- Спонтанный вращательный нистагм.
- Тенденция к боковому падению.
- Тошнота.
- Рвота.
- Шум в ушах.
- Потеря слуха.
- Чувство давления в ухе.
В 80% случаев наступает ремиссия, но потеря слуха остаётся. Патогенез указывает на эндолимфатическую водянку лабиринта с периодическим разрывом мембраны, которая разделяет эндолимфатическое и перилимфатическое пространство, в результате чего возникает приступ, продолжающийся от нескольких минут до часов, с сопровождающими симптомами. Терапия предполагает Бетагистин и диуретики в течение, примерно, 12 месяцев. Интратимпанальные композиции (ототоксические антибиотики), например, 12 мг Гентамицина, рекомендуются только в том случае, если у пациента присутствуют повторяющиеся падения.
Вестибулярный неврит
Тяжёлое вращательное вертиго, продолжающееся от нескольких дней до недель, в сопровождении осциллопсии, неопределённости при стоянии и ходьбе, склонности к боковым падениям, тошноты, рвоты. Потеря слуха или другие неврологические симптомы отсутствуют. Через 24 месяца в 40% случаев регистрируется полное восстановление периферической вестибулярной функции. Рецидивы крайне редки. Терапевтические методы включают приём кортикостероидов (если нет противопоказаний) и физиотерапию (физическая многоуровневого программа с элементами лечебной гимнастики).
Некоторые дифференциальные диагнозы согласно основным симптомам
| Основной симптом | Дифференциальный диагноз |
| Эпизодическое приступообразное вертиго | Болезнь Меньера; базилярная/вестибулярная мигрень; ишемия |
| Длительное вертиго (месяцы/годы) | Двусторонняя вестибулопатия; фобическое/другие психосоматические вертиго |
| Острое вращательное головокружение | Вестибулярный неврит; болезнь Меньера; ДПППГ |
Вопрос-ответ
Почему кружится голова, когда болит шея
Шейный отдел позвоночника содержит множество магистральных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение головного мозга. Нарушение кровотока в этих сосудах приводит к гипоксии (кислородному голоданию мозга), что проявляется следующими симптомами: Головная боль Головокружение
Как понять, что голова кружится из-за шейного остеохондроза?
Если изменённые структуры позвоночного столба сдавливают позвоночные артерии, то пациента беспокоят следующие симптомы: 1 Головокружение, которое провоцируется поворотом или наклоном головы в стороны 2 Головная боль 3 Нарушение равновесия, чувство шаткости при ходьбе
Как убрать головокружения при шейном остеохондрозе?
Хорошо себя зарекомендовали магнитотерапия, лазеротерапия, электротерапия, ультразвуковая терапия и высокотоновая терапия. Все они способствуют устранению головокружения и облегчению состояния пациента при шейном остеохондрозе.
Какое головокружение считается опасным?
Самым опасным является вестибулярное головокружение, вызванное поражением центрального вестибулярного аппарата – ствола головного мозга и мозжечка, причиной которого может быть инсульт в вертебрально-базилярной системе.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на свою осанку. Неправильное положение тела во время работы или отдыха может привести к напряжению в шее и головным болям. Убедитесь, что ваше рабочее место организовано правильно: монитор на уровне глаз, стул с поддержкой для спины и регулярные перерывы для разминки.
СОВЕТ №2
Регулярно выполняйте упражнения для шеи. Простые растяжки и укрепляющие упражнения помогут снять напряжение и улучшить кровообращение в области шеи. Например, попробуйте медленно наклонять голову в стороны и вперед-назад, а также вращать ею.
СОВЕТ №3
Следите за уровнем стресса. Психоэмоциональное напряжение может быть одной из причин болей в шее и головокружения. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, глубокое дыхание или йога, чтобы снизить уровень стресса и улучшить общее состояние.
СОВЕТ №4
Не игнорируйте симптомы и обращайтесь к врачу. Если боли в шее и головокружение становятся постоянными или усиливаются, важно проконсультироваться с медицинским специалистом для выявления возможных причин и назначения соответствующего лечения.
